药物相互作用报告
本报告分析了以下两种药物之间可能存在的5种潜在相互作用或警告：
- 卡维地洛
- Vicks Dayquil感冒和流感缓解药（对乙酰氨基酚/右美沙芬/苯肾上腺素）
中度相互作用
苯肾上腺素 + 卡维地洛
适用于：Vicks Dayquil感冒和流感缓解药（对乙酰氨基酚/右美沙芬/苯肾上腺素）、卡维地洛
监测建议：一份病例报告显示，β受体阻滞剂可能会增强苯肾上腺素的升压反应。其机制可能涉及外周血管中β-2肾上腺素受体的阻断，从而导致苯肾上腺素的α-肾上腺素效应不受抑制，进而引发血管收缩。此外，β受体阻滞剂可能会使调节心率以应对血压升高的压力感受器脱敏，通过增加迷走神经对窦房结的作用来实现。
在该病例中，一名患有高血压并接受氢氯噻嗪（每天两次，每次50毫克）和普萘洛尔（每天四次，每次40毫克）治疗的女性，在眼科检查时双眼各滴入一滴10%的苯肾上腺素溶液后不久，突然出现双颞部疼痛并失去意识。她随后因浆果状动脉瘤破裂导致的颅内出血而死亡。作者指出，患者此前在接受相同眼药水时并未出现问题，当时她并未服用降压药或其他药物。
尽管如此，苯肾上腺素与β受体阻滞剂之间的相互作用尚未得到充分证实。苯肾上腺素主要作用于α-肾上腺素受体，对β-2肾上腺素受体几乎没有直接作用，但可能通过促进去甲肾上腺素从肾上腺能神经末梢释放间接影响它们。
在一项针对12名高血压患者的研究中，使用普萘洛尔、美托洛尔和安慰剂两周后，将收缩压升高25毫米汞柱所需的平均苯肾上腺素剂量分别为4.8微克/千克、4.7微克/千克和5.3微克/千克，并无显著差异。压力感受器介导的心率下降在使用普萘洛尔、美托洛尔和安慰剂时也处于相似范围。
在另一项研究中，接受美托洛尔治疗的高血压患者每小时鼻内给予0.5至4毫克苯肾上腺素，总剂量达7.5至15毫克（即推荐剂量的4至30倍），未观察到血压或心率变化，与安慰剂或基线值相比亦无不同。这些结果支持β受体阻滞剂与苯肾上腺素之间不存在显著相互作用的观点。
管理建议：在更多数据可用之前，当苯肾上腺素与β受体阻滞剂（包括眼科制剂）联合使用时应谨慎，因为后者即使在低或无法检测到的血浆浓度下也可能产生显著的全身性效应。应考虑监测血压，特别是在静脉注射或眼内注射苯肾上腺素的情况下。虽然这种相互作用不太可能发生在选择性β受体阻滞剂中，但在使用高剂量时仍需谨慎，因为选择性并非绝对且可能随剂量增加而丧失。例如，可以在使用苯肾上腺素期间发生的心律失常中使用普萘洛尔进行治疗。
药物与饮食/生活方式的相互作用
对乙酰氨基酚 + 饮酒
适用于：Vicks Dayquil感冒和流感缓解药（对乙酰氨基酚/右美沙芬/苯肾上腺素）
一般避免：长期过量饮酒可能会增加对乙酰氨基酚诱发肝毒性的风险，包括罕见的致命性肝炎和需要肝移植的严重肝衰竭。其机制可能与慢性酒精使用过程中肝微粒体酶的诱导有关，这可能导致对乙酰氨基酚代谢加速，从而增加潜在毒性代谢物的生成。
管理建议：总体而言，慢性酗酒者应避免常规或过量使用对乙酰氨基酚。对于每日饮用三杯以上酒精饮料的患者，可考虑替代止痛/退烧疗法。然而，如果必须使用对乙酰氨基酚，则应提醒患者不要超过推荐剂量（成人及12岁及以上儿童最大剂量为每日4克）。
右美沙芬 + 饮酒
适用于：Vicks Dayquil感冒和流感缓解药（对乙酰氨基酚/右美沙芬/苯肾上腺素）
一般避免：酒精可能会增强某些中枢神经系统活性药物的药理作用。联合使用可能导致中枢神经系统抑制和/或判断力、思维能力和精神运动技能受损。
管理建议：正在使用中枢神经系统活性药物的患者应被告知这一相互作用，并建议避免或限制饮酒。门诊患者应被告知避免从事需要完全精神警觉和运动协调的危险活动，直到他们了解这些药物对其自身的影响，并在出现干扰正常活动的过度或持续性中枢神经系统效应时通知医生。
苯肾上腺素 + 吸烟
适用于：Vicks Dayquil感冒和流感缓解药（对乙酰氨基酚/右美沙芬/苯肾上腺素）
监测建议：同时使用两种或多种拟交感神经药物可能会增加不良反应的风险，如紧张、易怒和心率加快。中枢神经系统兴奋剂，特别是安非他明，可以增强血管加压药和其他拟交感神经药物的肾上腺素反应。由于外周交感神经活动增强，可能会导致血压和心率的叠加增加。
管理建议：如果同时使用两种或多种拟交感神经药物，应谨慎。应密切监测脉搏和血压。
对乙酰氨基酚 + 戒烟
适用于：Vicks Dayquil感冒和流感缓解药（对乙酰氨基酚/右美沙芬/苯肾上腺素）
监测建议：戒烟可能导致某些CYP450 1A2（以及可能的CYP450 1A1）底物药物的血浆浓度升高，并增强其药理作用。一种可能的机制与烟草烟雾中的多环芳烃对CYP450 1A2和1A1的诱导作用丧失有关；当开始使用戒烟药物并停止吸烟时，某些药物的代谢可能减少，导致血浆浓度升高。
管理建议：在获得更多数据之前，如果同时使用戒烟药物和CYP450 1A2或1A1底物药物（或具有窄治疗指数的药物），应谨慎。接受戒烟药物治疗的患者可能需要定期调整剂量，并对相关药物进行更密切的临床和实验室监测。
(全文结束)
