一项新的观察性研究发现，糖尿病患者在使用GLP-1药物后，患年龄相关性黄斑变性（AMD）的风险虽然很低但有所增加，这种疾病有时会导致失明。这项研究增加了对使用这些强效药物人群眼健康的担忧。
该研究于周四在《JAMA Ophthalmology》上发表，发现在一年后，使用GLP-1药物的患者中有超过两倍的人发展为新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD），而未使用该药物的患者中这一比例较低。使用GLP-1药物的患者中，有0.2%的人发展为nAMD，而未使用该药物的患者中这一比例为0.1%。参与者来自加拿大近14万名患者的医疗记录，并根据社会经济状况和一系列其他条件进行了匹配。
AMD是老年人不可逆失明的主要原因之一；研究参与者的平均年龄为66岁。新生血管性AMD是一种晚期形式的疾病，其特征是异常血管生长并损害视网膜中心部分，称为黄斑。这种疾病可以通过频繁注射来恢复或稳定视力。
多伦多大学的Reut Shor告诉STAT：“在我们的研究中看到如此明确的信号非常引人注目。绝对风险仍然很低，但晚期AMD对视力和生活质量有严重影响。因此，风险加倍在临床上是有意义的，特别是对于已经处于较高基线风险的老年群体。”
GLP-1药物最初用于控制血糖，后来被发现对心血管疾病、高血压、帕金森病和物质使用障碍也有帮助。随着这些药物的广泛使用，更多的眼部问题被报告，包括异常血管生长。在两项针对糖尿病患者的研究中，发现使用GLP-1药物20或24个月后，有视网膜病变的病例。此外，使用GLP-1药物的人群中，非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的风险也更高。
周五，欧洲药品管理局的安全委员会将NAION列为司美格鲁肽（Ozempic和Wegovy的活性成分）的一种非常罕见的副作用，估计每10,000人中可能有1人受到影响。声明引用了研究结果，显示患有2型糖尿病并使用司美格鲁肽的人群中，NAION的风险是未使用该药物人群的两倍。
研究人员推测，这可能是由于GLP-1药物导致的血糖水平急剧下降，从而触发视网膜中的异常血管生长。然而，新研究无法证明这一点，甚至无法建立因果关系，但其结果增加了对糖尿病治疗人群眼健康安全性的关注。
糖尿病本身长期以来被认为会导致视网膜退化，因为血糖过高。然而，GLP-1药物的问题可能不仅仅在于血糖。视网膜中存在GLP-1受体，GLP-1药物会增加导致有害血管形成的分子水平。
新研究提出了直接或间接效应是否驱动nAMD风险增加的问题。下一步研究应包括动物模型和人体组织研究以确定机制，以及大规模前瞻性临床研究以进一步澄清因果关系。还需要研究非糖尿病患者使用GLP-1药物减肥的情况。
目前，Shor表示，这些结果不应引起恐慌或突然改变处方，但确实需要更大的意识和适当的监测。这意味着患者应立即报告任何新的视觉症状，如视力模糊或扭曲、直线看起来弯曲或新的盲点。这些症状可能是早期AMD的迹象，应立即转诊至眼科医生进行评估。
宾夕法尼亚大学Scheie眼科研究所的Brian VanderBeek表示，还需要进一步研究以确定药物与眼病高发率之间的关联。他在一篇伴刊评论中指出，后续研究显示，使用GLP-1药物的糖尿病患者视网膜疾病和神经病变的风险低于最初预期。但如果新论文的结果得到证实，每1,000名使用GLP-1药物的人中可能会有1人发展为nAMD。
“GLP-1药物在糖尿病患者护理和需要额外体重管理支持的患者中发挥了巨大作用，”VanderBeek写道。“尽管这些药物的好处不容忽视，但开药医生需要记住，这些药物可能会导致严重的视力不良事件。”
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