研究发现抗血小板药物与脑出血后不良预相关
美国心脏协会
研究亮点：
- 基于对十年医院卒中登记数据的分析，脑出血患者如果在出血前服用多种抗血小板药物或强于阿司匹林的抗血小板药物，则院内死亡的可能性更高。
- 脑出血前仅服用阿司匹林的患者，其死亡风险与未服用任何抗血小板药物的患者相同。
- 该研究结果为改进脑出血住院且曾服用抗血小板药物患者的护理提供了研究方向。
- 注：本新闻稿中介绍的研究为摘要形式。在美国心脏协会/美国卒中协会科学会议中展示的摘要未经同行评审，研究结果在以完整论文形式发表于同行评审科学期刊前被视为初步结果。
解禁时间： 美东时间1月29日早上5点后解禁
达拉斯，2026年1月29日 — 根据一项将在2026年美国卒中协会国际卒中会议上展示的初步研究，对医院登记数据的分析发现，因脑出血住院且在出血前服用多种抗血小板药物或强于阿司匹林的抗血小板药物的患者，比未服用任何抗血小板药物的患者更可能在出院前死亡。该会议将于2026年2月4-6日在新奥尔良举行，是全球致力于卒中和脑健康科学研究的研究人员和临床医生的顶级会议。
抗血小板药物通过降低血小板粘性来阻止血栓形成。这些药物通常用于心脏病发作和缺血性卒中的治疗和预防。阿司匹林是一种常用、温和的抗凝药物，可帮助预防由血栓引起的缺血性卒中。有时，患者在心脏病发作或缺血性卒中后，除阿司匹林外，还会被处方一种或多种更强的抗血小板药物（如氯吡格雷(clopidogrel)、普拉格雷(prasugrel)和替格瑞洛(ticagrelor)）。
"先前评估抗血小板治疗与脑出血后患者预后关系的研究将所有药物归为一类。我们开展这项研究是为了了解不同的抗血小板药物或组合是否会影响脑出血患者的总体死亡率和恢复情况，"纽约市威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)神经病学和神经科学副教授、该研究的主要作者桑托什·默西(Santosh Murthy)医学博士、公共卫生硕士说。
研究人员分析了美国超过40万名因脑出血（颅内出血）住院的成年人十年的数据，这些患者没有创伤性脑损伤或任何其他类型的卒中，且在参与美国心脏协会的"遵循指南-卒中"(Get With The Guidelines-Stroke)注册项目的医院接受治疗。服用抗凝药物的患者被排除在外。如果患者死亡或被送往临终关怀机构，则被视为不良短期结局；如果患者出院回家或转至其他护理机构，则被视为良好结局。
在426,481名因颅内出血住院的患者中，109,512人服用一种抗血小板药物，17,009人服用两种抗血小板药物，而300,558人在脑出血前未接受任何抗血小板治疗。
研究人员发现，与脑出血前未接受抗血小板治疗的患者相比：
- 单独服用阿司匹林的患者院内死亡风险并未增加，且阿司匹林与较低的不良结局几率相关。
- 服用更强抗血小板药物的患者，无论是单独服用还是与阿司匹林联合服用，院内死亡风险增加。
- 服用更强抗血小板药物或双重疗法的患者，其不良结局风险有上升趋势。
美国卒中协会志愿专家乔纳森·罗森德(Jonathan Rosand)医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士(FAHA)表示："使用双重抗血小板疗法和新一代抗血小板药物已改善了许多冠心病(coronary artery disease)患者的生活。然而，这涉及风险。服用这些药物的患者发生出血性卒中的几率略高。这项新研究表明，如果在服用这些药物期间发生卒中，更可能是致命的。如果您正在服用这些药物，请咨询您的医疗保健专业人员，以确保它们仍然适合您。如果您的医疗保健专业人员建议您继续服用，很可能意味着它们对您的帮助大于伤害。"罗森德也是哈佛大学(Harvard)神经病学教授，麻省总医院(Massachusetts General Hospital)JP Kistler神经病学讲席教授，全球脑保健联盟(Global Brain Care Coalition)创始人。罗森德未参与本研究。
"这些结果并不意味着人们应该在被建议时不愿意服用抗血小板药物，"默西说。"我们的研究结果表明，如果患者发生脑出血，他们在出血前服用的抗血小板药物类型可能会影响他们的死亡风险或其他严重结局。重要的是要注意，我们没有分析不同抗血小板药物导致脑出血的风险。随着更多研究，这些结果可能有助于指导医院如何管理与抗血小板药物相关的颅内出血。目前，脑出血后会立即停用抗血小板药物。另一种选择可能是给患者输注供体血小板以降低出血风险。"
目前的指南不推荐对因服用一种或多种抗血小板药物而脑出血的患者进行血小板输注，除非他们需要立即手术。未来的研究应探讨血小板输注对脑出血后服用单一或双重抗血小板疗法的患者结局是否有不同影响。
本研究的局限性在于，它没有考虑脑出血的具体特征，如出血量或出血在脑组织中的位置，以及是否涉及脑内的液体腔隙。这些指标可以帮助衡量脑出血的严重程度，以及它们如何影响患者的结局。
根据美国心脏协会2026年心脏病和卒中统计数据，颅内出血约占美国所有卒中的10%。
研究详情、背景和设计：
- 数据来自426,481名因颅内出血住院的成年人（平均年龄67岁；53%为男性）。
- 所有参与者于2011-2021年间在美国参与美国心脏协会"遵循指南-卒中"注册项目的医院接受治疗。
- "遵循指南"注册项目是美国最大的项目，从全国数百家医院收集数据，以帮助改善心脏病和卒中的护理。这些医院治疗的患者反映了美国多元化的人口。
- 研究人员使用多元逻辑回归，一种可以考虑多个因素对是/否结果（在本例中为良好或不良住院结局）影响的统计方法，来检查不同类型和数量的抗血小板药物之间的关系。
- 结果针对以下因素进行了调整：人口统计学因素；可能影响抗血小板药物使用和脑出血后不良结局风险的其他血管疾病（如糖尿病、高血压、高胆固醇和心脏病史）；NIHSS卒中量表上的脑出血严重程度；脑室引流的使用；以及医院特征（包括是否位于城市、是否为教学医院以及医院每年治疗的卒中数量）。
共同作者、披露和资金来源在摘要中列出。
在美国心脏协会/美国卒中协会科学会议上发表的研究声明和结论仅代表研究作者的观点，不一定反映协会的政策或立场。协会对其准确性或可靠性不做任何陈述或保证。在协会科学会议上展示的摘要未经同行评审，而是由独立评审小组筛选，并基于其为会议讨论的科学问题和观点多样性做出贡献的潜力进行考虑。在以完整论文形式发表于同行评审科学期刊前，研究结果被视为初步结果。
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