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对于曾经心脏病发作、目前病情稳定且风险相对较低的患者，在服用β受体阻滞剂至少一年后停药，在死亡、再次心脏病发作或因心力衰竭住院方面，被证明不劣于或相当于继续服药。这是根据在美国心脏病学会年度科学会议（ACC.26）上公布的一项研究得出的结论。
重新审视β受体阻滞剂的作用
β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素等激素来降低心率和血压，长期以来一直是心脏病发作后减少后续心脏事件的主要治疗手段。然而，许多证实其益处的研究是在数十年前进行的，当时用于二级预防的术式和药物比现在更为有限。较新的研究表明，β受体阻滞剂的益处可能因患者心脏的整体健康状况而异。
“对于适当的患者——即心脏病发作后存活、且没有心力衰竭或左心室收缩功能障碍的患者——无限期常规继续服用β受体阻滞剂可能并非必要。”韩国首尔三星医疗中心的心脏病专家、该研究的资深作者Joo-Yong Hahn（韩周勇）医学博士说，“在实践中，对于心脏病发作后数年、病情稳定的患者，可以通过共同决策并监测血压和心率来考虑停药。对于出现β受体阻滞剂相关副作用（疲劳、头晕、心动过缓、低血压）的患者，停药的理由更为充分。”
研究是如何进行的
该研究在2021年至2024年间评估了韩国26个地点的2540名患者，这些患者没有后续心脏事件，并且在心脏病发作后至少服用β受体阻滞剂一年。参与者的平均年龄为63岁，87%为男性。在随机分组后中位3.5年时，主要终点——全因死亡、复发性心脏病发作或因心力衰竭住院的复合终点——在停药组发生率为7.2%，在继续服药组为9%。由于停药组复合终点发生率较低，结果达到了非劣效性阈值。
停药在次要终点方面也相似，包括主要复合终点的各个组成部分、新发房颤、左心室功能的不利变化、生活质量变化以及严重不良事件。
启示与未解问题
“在当前实践中，血运重建率高、二级预防强效，我们预计对稳定患者无限期继续服用β受体阻滞剂的增量益处可能很小。”Hahn说，“我们发现，在这类经选择的稳定人群中，停药并未恶化主要结局、心脏功能或生活质量。”
由于大多数研究参与者在停药前已服用β受体阻滞剂数年，Hahn表示，结果可能不适用于服用β受体阻滞剂时间较短的患者。该研究也未能明确确定安全停药的最早时间点。
结果在预先指定的亚组中总体一致。然而，女性和左心室射血分数轻度降低的患者在试验人群中所占比例较小，限制了这些亚组结果的解释。此外，该研究仅在韩国进行，可能限制了其向世界其他地区的推广性。
Hahn表示，未来的研究可能有助于阐明是否以及何时在高风险组、女性和左心室射血分数轻度降低的患者中安全停用β受体阻滞剂，并更好确定最佳停药时机。对当代随机试验的汇总分析可以提供更多见解并指导实践决策。研究人员还计划进行进一步分析，以评估医疗成本的潜在差异。
该研究在报告的同时在线发表于《新英格兰医学杂志》。
发布详情
Ki Hong Choi 等人，心肌梗死后停用β受体阻滞剂治疗，《新英格兰医学杂志》（2026）。DOI: 10.1056/nejmoa2601005
期刊信息：《新英格兰医学杂志》
关键医学概念：心肌梗死，心力衰竭，左心室收缩功能障碍，房颤
临床分类：心脏病学
由美国心脏病学会提供
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