家庭医学医师尼古拉斯·顺古博士发现，初级医疗就诊中经常不讨论前列腺癌筛查。图片来源：南卡罗来纳医科大学
数百万男性面临着是否接受前列腺癌筛查的决定。国家指南指出，这一决定应始于关于检测风险和益处的对话。但南卡罗来纳医科大学的一项新研究表明，这些对话的发生频率可能远低于应有的水平。研究人员发现，在初级医疗就诊中，仅有很小一部分记录了关于前列腺癌筛查的讨论。然而，当这些对话确实发生时，男性接受筛查的可能性要大得多。
这项研究由MUSC Health的家庭医学医师、MUSC Hollings癌症中心研究员尼古拉斯·顺古博士领导，发表在《南方医学杂志》上，凸显了国家指南与临床实践之间的差距。
"其中一个最重要的发现是，有记录的共同决策对话率出人意料地低，"顺古说。"另一个关键发现是，当这些对话被记录时，进行筛查的可能性要大得多。"
癌症筛查的不同方法
与乳腺X光检查或结肠镜检查不同，前列腺癌筛查并不是在男性达到一定年龄后普遍推荐的。相反，美国预防服务工作组、美国癌症协会和其他医疗机构建议男性与临床医生讨论筛查问题，并根据个人风险和偏好做出知情决定。
这一建议反映了前列腺癌筛查的复杂历史。前列腺特异性抗原(PSA)血液检测可以早期发现前列腺癌，并已被证明可以降低该疾病的死亡率。然而，这项检测并不完美。随着男性年龄增长，前列腺自然增大并产生更多PSA，即使没有癌症，也可能提高血液检测水平。由于PSA检测无法确定水平升高的原因，一些没有癌症的男性可能会接受不必要的活检。
与此同时，许多前列腺癌生长缓慢，可能永远不会引起症状或危及生命，这引发了对过度治疗的担忧。这些因素塑造了围绕前列腺癌筛查的持续讨论。
历史上，这些担忧导致专家质疑筛查的益处是否大于风险。但顺古表示，近年来这一情况已经发生了巨大变化。
"诸如前列腺MRI等新工具可以帮助医生确定哪些患者需要额外检测，而许多低风险癌症可以通过主动监测安全地监控。他说，这些进展已经减少了最初引发对广泛筛查抵制的一些担忧。"
"我们已经摆脱了每个人都应该自动接受筛查或不接受筛查的想法，"他说。"现在的建议是患者和临床医生进行讨论，共同决定对个体最合适的做法。"
顺古表示，随着筛查和治疗选择变得更加复杂，患者和临床医生之间的对话变得更为重要。
查看实践中的情况
为了确定这些对话是否发生，研究人员回顾了2019年至2020年间在MUSC家庭医学诊所接受治疗的600名45至69岁男性的医疗记录。
"不同的指南组织建议开始筛查讨论的年龄略有不同，特别是对于高风险群体，如黑人男性，"顺古说。"我们希望包含的人群范围相对较广，以便捕捉到应该进行这些对话的人群。"
这项研究通过检查现实世界临床接触中发生的情况，建立在顺古之前的研究基础上。研究人员检查了临床医生是否在患者医疗记录中记录了关于前列腺癌筛查的共同决策对话，以及这些患者是否随后接受了PSA检测。
结果揭示了指南建议与临床实践之间的巨大差距。总体而言，关于前列腺癌筛查的对话并不常见，只有6%的患者有记录的讨论。记录率在种族、年龄、保险状况或癌症家族史方面没有显著差异。
一个重要的注意事项是，一些讨论可能发生了但未在医疗记录中记录。
"在任何图表审查研究中，临床医生可能进行了对话但没有记录下来，这是有可能的，"顺古说。"尽管有这个限制，但这些数字仍然出人意料地低。"
对话与更高的筛查率相关
尽管对话本身并不常见，但其影响却很显著。在有记录的共同决策对话的男性中，近72%随后接受了筛查PSA检测。而在没有记录对话的人群中，只有约36%接受了筛查。
这种关联在黑人男性中更为强烈。85%有记录对话的黑人男性接受了筛查PSA检测，而没有对话的为36%。在考虑其他因素后，共同决策对话仍然是前列腺癌筛查的最强预测因素之一。
这一发现表明，共同决策不仅仅帮助患者权衡选择。对许多男性来说，了解筛查的益处和局限性似乎增加了他们接受检测的意愿。
"当这些对话发生时，大多数男性决定他们想要接受筛查，"顺古说。"这告诉我们这些讨论真的很重要。"
开始对话
这些发现在南卡罗来纳州具有特别重要的意义，在该州前列腺癌是男性最常见的非皮肤癌。南卡罗来纳州也有全国最高的前列腺癌死亡率，这凸显了促进知情筛查和早期检测的必要性。对顺古来说，这些发现也很突出，因为前列腺癌对黑人男性的不成比例影响，他们死于该疾病的几率是其他种族男性的两倍多。
提高意识和可及性已经是Hollings的重点。通过SC AMEN和SC PRENS等倡议，Hollings研究人员和社区合作伙伴正在努力增加前列腺癌筛查，并减少南卡罗来纳州长期存在的差距。新发现表明，确保男性有机会与值得信赖的临床医生讨论筛查可能是实现这一目标的另一步重要步骤。
顺古希望这项研究能成为对临床医生和患者的提醒。对临床医生来说，这些发现强调了在繁忙的初级医疗就诊中为前列腺癌筛查对话留出时间的重要性。对患者来说，它们突显了提出问题和在未讨论时提出该话题的价值。
"许多人认为，如果他们的医生没有提到前列腺癌筛查，那一定不重要。但有时就诊期间就是没有足够的时间，"顺古说。"患者永远是自己最好的倡导者，应该感到有权力询问并确保对话发生，以便他们能够做出最知情的选择。"
更多信息
尼古拉斯·顺古等人，《南卡罗来纳州初级医疗中黑人和非黑人男性的前列腺癌筛查共同决策与前列腺特异性抗原检测》，《南方医学杂志》(2026)。DOI: 10.14423/smj.0000000000001980
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