摘要
背景
认知功能障碍在系统性红斑狼疮(SLE)患者中普遍存在，显著影响患者生活质量。
研究目的
评估伴有神经精神症状(SLE)和无神经精神症状(SLE)患者的认知功能，并分析其与疾病参数的关联。
研究方法
研究纳入30例SLE患者(15例NPSLE+15例非NPSLE)和30例匹配对照组。认知评估包含简易精神状态检查(MMSE)、符号数字模态测试(SDMT)和电生理事件相关电位(P300)。进行听力学评估并计算SLE疾病活动指数(SLEDAI)。
研究结果
患者群体包含26名女性和4名男性，平均年龄为36.4±6.3岁。所有患者均表现出延长的P300潜伏期(408.9±40.08 vs 313.8±10.72，p<0.001)、降低的P300振幅(3.63±0.8 vs 4.85±0.9，p<0.001)，以及更低的MMSE(26.6±1.1 vs 29.17±0.8，p<0.001)和SDMT评分(35.1±3.06 vs 50.47±2.54，p<0.001)。NPSLE组的SDMT评分(33.80±3.61)显著低于非NPSLE组(36.4±1.68，p=0.03)。在NPSLE和非NPSLE组中，MMSE与P300潜伏期均呈显著负相关(r=-0.54，p=0.03；r=-0.84，p<0.001)。认知表现通过MMSE显示，在NPSLE和非NPSLE组中均与疾病持续时间呈负相关(r=-0.553，p=0.032；r=-0.784，p=0.001)，且非NPSLE组的P300潜伏期与疾病持续时间呈显著正相关(r=0.764，p=0.001)。SDMT在区分NPSLE与非NPSLE方面具有显著预测能力(敏感度73.3%，特异度60%，p=0.023)。
结论
无论是否伴随神经精神症状，SLE患者普遍存在认知障碍。早期认知筛查十分必要，慢性疾病进展而非活动性炎症可能是认知缺陷的基础机制。
引言
系统性红斑狼疮(SLE)是一种主要影响年轻女性的慢性自身免疫多系统疾病，具有复杂多样的临床表现。神经精神症状(NPSLE)普遍存在，涵盖从轻度认知障碍到急性精神病和中风的广泛谱系。诊断中枢神经系统(CNS)受累的SLE时，脑脊液(CSF)分析和脑部磁共振成像(MRI)显示室周白质异常是常用手段。全国性研究显示，25.3%的SLE病例存在中枢神经系统表现。
认知障碍影响高达80%的SLE患者，是最常见的神经系统症状，特别是既往有NPSLE病史的患者。症状可能包括记忆、注意力、语言及视觉空间信息处理障碍，以及短期和长期记忆处理障碍。电生理评估如听觉诱发电位(AEPs)，特别是P300，能通过测量听觉-认知整合有效检测认知变化。这些测试评估音频刺激如何影响从听觉神经到大脑皮层的听觉通路神经电活动。
临床最常用的长潜伏期听觉诱发电位是P300/P3，用于评估注意力和认知功能。受试者需要在识别罕见刺激出现15-20%时， mentally计数其出现次数。由于重复刺激引发的神经元反应减少，听觉系统对重复刺激逐渐适应。而罕见刺激因其出现频率低，能激活更多神经元产生更大的电位曲线。P300通过减去两种刺激反应获得。
简易精神状态检查(MMSE)包含时间定向和地点定向(10分)、短期记忆(6分)、注意力和计数过程(5分)、语言(8分)和视觉构建(1分)领域，总分30分，低分表示更严重的认知问题。符号数字模态测试(SDMT)是一种筛查工具，评估包括注意力、知觉速度、运动速度和视觉扫描在内的神经功能损伤。
本研究整合临床和电生理方法评估SLE患者的认知功能，旨在阐明其与疾病参数的关系。
患者与方法
研究纳入30例符合系统性红斑狼疮国际协作组(SLICC)标准的SLE患者，其中15例伴有NPSLE，15例无NPSLE。另招募30例年龄和性别匹配的健康对照组。排除标准包括：年龄<18或>50岁、吸烟、高血压、糖尿病、耳外伤、手术史、耳毒性药物使用、鼓室图异常，或任何耳科、神经肌肉疾病等。
结果
研究纳入30例SLE患者（26女4男，女男比例6.5:1），年龄22-50岁（平均36.33±8.315岁），对照组30例（年龄36.33±8.3岁，p=0.83，女男比5:1，p=0.7）。将患者分为NPSLE（15例）和非NPSLE（15例）。患者特征见表1。认知功能测试包括MMSE、SDMT、P300（潜伏期和振幅）见表2。NPSLE组的SDMT评分显著降低。
讨论
系统性红斑狼疮(SLE)在埃及的总体患病率为6.1/10万人口。认知障碍是SLE最显著和致残的特征之一，显著影响患者生活质量。可能表现为执行功能、学习记忆、处理速度和视觉空间技能的缺陷。研究提示其可能与免疫机制相关。
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