我们的体温由大脑下丘脑负责调节，正常范围一般在36℃到37.3℃之间。如果体温持续超过38℃且超过14天没缓解，就得警惕背后可能藏着病理因素——临床数据显示，约65%的“不明原因发热”都和感染性疾病、肿瘤性疾病或免疫系统异常这三类问题有关。
发热机制解析与常见病因
- 肿瘤性发热
白血病、淋巴瘤这类血液系统肿瘤，或肝癌、肺癌这类实体肿瘤患者中，约30%-40%会出现肿瘤相关发热。主要是肿瘤细胞会释放肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性物质，刺激体温调节中枢。典型表现是间歇性发热，午后或夜间加重，用抗生素无效，还常伴随盗汗、体重下降等症状。 - 感染性发热
细菌、病毒、支原体等病原体，会通过释放内毒素或外毒素刺激体温中枢。比如结核分枝杆菌感染常表现为午后低热伴盗汗；EB病毒感染可能导致持续性高热；部分呼吸道病毒变异后，发热持续时间可能比传统毒株更长。 - 免疫介导性发热
系统性红斑狼疮患者的免疫复合物会激活补体系统，类风湿关节炎患者滑膜组织中过度活化的T细胞会释放大量炎性因子，这些都可能引发持续发热。这类发热通常还伴随关节肿痛、皮疹等免疫系统异常表现。
临床诊断路径
发热查因需遵循三步流程：
- 症状观察
先记录发热规律（是一直烧还是断断续续烧）、体温变化曲线，以及伴随的皮疹、淋巴结肿大等症状。建议用“三原色记录法”：红笔记体温、蓝笔记用药情况、绿笔记伴随症状，方便医生快速了解情况。 - 实验室检查
基础筛查包括血常规（看白细胞变化）、C反应蛋白（评估炎症程度）、血培养+尿培养；进阶检查可能涉及肿瘤标志物（如AFP、CEA等12项）、自身抗体谱（如ANA、dsDNA等11项）及外周血涂片。 - 影像学定位
胸部CT能早期发现肺部肿瘤或结核病灶，腹部超声可评估肝、脾、淋巴结情况；若常规检查无法确诊，全身PET-CT能更全面地定位病灶。
危险信号识别
出现以下情况需立即就医：
- 体温持续≥39℃超过24小时；
- 发热伴随意识模糊、抽搐；
- 皮肤有瘀斑或容易出血；
- 越来越呼吸困难或胸痛；
- 短期内体重显著下降（如2周内掉≥5kg）。
就医准备建议
- 提前整理好症状记录表，包含体温曲线、用药时间和剂量、症状演变过程；
- 带好既往病史资料，尤其是肿瘤家族史、免疫疾病史及近期感染史；
- 遵医嘱选择检查项目，不要自行停用医生开的药。
总之，持续14天以上的发热不是“小感冒”，不管是感染、肿瘤还是免疫问题，都需要及时找医生排查。记好症状、做好准备，配合医生检查，才能尽早明确原因、对症处理。
