心脏肿瘤学的新时代
克利夫兰诊所佛罗里达分部的心脏肿瘤科主任迭戈·萨德勒（Diego Sadler）博士在美国心脏病学会（ACC）中担任新领导职务，致力于推进位于心脏病学与肿瘤学/血液学交叉领域的这一新兴学科。
随着抗癌斗争的不断进步，人们越来越意识到保护心脏健康是抗癌拼图中的重要组成部分——这也促使心脏肿瘤学成为一项必不可少的医学学科。
美国首个心脏肿瘤学项目于25年前成立，2015年美国心脏病学会（ACC）在其年度会议上首次推出了心脏肿瘤学强化课程。如今，美国心脏病学会、美国心脏协会和欧洲心脏病学会（ESC）都设有专门的工作组专注于心脏肿瘤学，而国际心脏肿瘤学会（IC-OS）已有来自30多个国家的1100名成员。
“在推进心脏肿瘤学领域方面已做出了巨大的努力，这一领域在美国及海外都取得了快速的发展，”克利夫兰诊所佛罗里达分部的心脏肿瘤科主任迭戈·萨德勒博士表示，“我们已经了解了许多如何预防、检测和治疗癌症治疗相关心血管疾病的知识，但仍然还有许多未知之处，需要进一步改善全球患者的治疗效果。”
双向关系
萨德勒博士指出，如今的心脏肿瘤学远不止是治疗毒性。“癌症和心血管疾病之间有着共同点，包括共同的风险因素，以及这两种全球主要死亡原因之间的双向关系。”他说道。
根据美国国家癌症研究所的数据，预计到2040年，美国的癌症幸存者人数将达到2600万。研究表明，癌症患者面临的心血管疾病死亡风险是普通人群的2至6倍。
“同样，越来越多的证据表明，患有心血管疾病（如心力衰竭和冠状动脉疾病）的患者比普通人群更频繁地罹患癌症，”萨德勒博士解释道，“我们需要更好地理解这种关系。”
新的领导角色
萨德勒博士一直是推动这一处于心脏病学和肿瘤学/血液学交叉领域的年轻学科发展的前沿人物。除了自2020年起担任国际心脏肿瘤学会（IC-OS）教育与培训咨询委员会成员外，他还在今年4月被任命为美国心脏病学会心脏肿瘤学分会领导委员会主席，任期三年。
“我很高兴能与这些杰出的团队合作，扩大心脏肿瘤学护理的可及性，建立一个专注于科学进步、倡导和教育的专用平台，同时加强与各州分会的合作并开展新的全球协作。”萨德勒博士在谈到他的新角色时表示。
他认为，未来五年将取得重大进展，包括正在进行的将心脏肿瘤学确立为美国医学专科委员会认证的亚专科的努力。“要达到这一目标，我们必须证明心脏肿瘤学满足独特的医疗需求，拥有独特的科学知识体系，并以现有专科无法做到的方式为患者护理做出贡献。”他说。
建立质量指标
萨德勒博士指出，定义和衡量领域内的质量指标以改善患者结果并减少临床实践中的差异是心脏肿瘤学未来的关键举措之一。他是由国际心脏肿瘤学会（IC-OS）和美国心脏病学会心脏肿瘤学分会领导委员会专家组成的国际团队的一员，他们联合提出了建立特定于心脏肿瘤学的质量指标的路线图。
今年早些时候发表在《JACC: CardioOncology》上的文件作为未来进展的指南，基于医学研究所（IOM）评估医疗质量的框架和多纳贝迪安模型。IOM确定了医疗质量的六个关键领域：安全性、及时性、有效性、效率、公平性和以患者为中心。而多纳贝迪安模型则将质量指标分为结构、过程或结果导向。
“心力衰竭亚专科是绩效和质量指标如何推动患者结果改进的一个强有力的例子，”萨德勒博士说，“通过系统分析心脏肿瘤学质量指标，我们旨在完善临床指南并最终提升患者护理水平。”
扩展临床指南
目前，三个专业学会发布了支持临床医生管理癌症治疗相关心血管毒性的指南（CTR-CVT）。2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了《成人癌症幸存者心脏功能障碍的预防和监测临床实践指南》，其中包含25条单独建议。
随后，欧洲心脏病学会在2022年发布了心脏肿瘤学指南，其中包括272条关于接受潜在心脏毒性治疗的癌症患者的风险预测、管理和监测策略的建议。今年，美国心力衰竭学会发布了一份关于癌症患者及癌症幸存者心力衰竭护理的科学声明。
“尽管取得了进展，但这些指南大多基于专家意见和非随机临床试验的数据，”萨德勒博士指出，“迫切需要进一步研究，以指导心脏毒性风险评估和管理的建议。”
全球注册试点阶段
萨德勒博士强调了全球心脏肿瘤学注册中心（G-COR）在帮助确定CTR-CVT的发病率、识别风险因素以及开发经过验证的风险评分模型以指导全球不同地理位置的治疗决策方面的重要作用。
G-COR是一项跨国多中心前瞻性观察队列注册中心，于2023年3月启动。在其试点阶段，注册中心已在美国19家学术和社区医院招募了700名乳腺癌患者。
“克利夫兰诊所韦斯顿医院是乳腺癌试点的主要招募站点，共招募了120名患者，”萨德勒博士说道。他担任G-COR的首席研究员，其基地位于韦斯顿医院，该医院最近被国际心脏肿瘤学会（IC-OS）重新认证为黄金卓越中心（2025-2028）。这是南佛罗里达州唯一一家，也是全州仅有的三家获得这一殊荣的机构之一。
去年，萨德勒博士及其研究团队报告了注册中心早期队列中264名乳腺癌患者在初次心脏肿瘤学咨询时的人口统计和运动习惯数据。团队发现了医院类型、种族、民族以及咨询时间之间的群体差异。他们的研究结果在2024年ACC年度科学会议暨博览会上以海报形式展示。
“对注册参与者进行长期随访将有助于我们更好地了解影响心脏肿瘤学护理获取和结果的人口统计、临床和社会经济变量，”萨德勒博士解释道，“我们的目标是优化护理路径，以最大化患者的总体生存率和生活质量。”
一旦全面启动，G-COR将包括来自五大洲21个国家的119家医疗机构。这些中心将在三类不同的患者人群中招募约5000名患者：乳腺癌患者、血液恶性肿瘤患者以及接受免疫检查点抑制剂治疗的患者。
“这项注册中心支持的研究有可能塑造心脏肿瘤学治疗策略，从而造福无数患者，”萨德勒博士观察道。
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