心电图阳性、超声心动图阴性负荷试验中阻塞性冠状动脉疾病的预测因素：一项单中心回顾性分析
摘要
目的：在运动负荷试验（EST）中，常遇到心电图（ECG）阳性而经胸超声心动图（TTE）阴性的矛盾结果。本研究旨在确定ECG阳性、TTE阴性EST患者中阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的预测因素。
方法：我们对2010年11月至2021年6月期间连续就诊的EST结果矛盾（ECG+和TTE−）的缺血患者进行了回顾性分析。主要纳入标准为年龄>18岁，且在EST后12个月内接受了侵入性或计算机断层扫描冠状动脉造影。排除了既往接受过血运重建的患者。
结果：115例患者中，72%（83例）为男性，平均年龄62岁。总体而言，85%（98例）的患者无阻塞性CAD，15%（17例）存在阻塞性CAD。两组基线特征匹配良好。静息心电图在节律、ST段压低（STD）或电压标准左心室肥厚方面无组间差异。阻塞性CAD患者更常出现STD >3 mm（17.6% vs 3.1%；p=0.01）。两组间STD持续至恢复期的时间或STD早期与晚期恢复的比例无差异。
结论：我们的研究提示，在EST结果矛盾（ECG+/TTE−）的患者中，峰值STD >3 mm可能与血管造影评估中阻塞性CAD的存在相关。STD持续时间与阻塞性CAD的存在无关联。
引言
运动负荷试验（EST）是一种经过验证、低成本、无创的检查，常用于临床评估疑似阻塞性冠状动脉疾病（CAD）[1]。心肌缺血级联反应假说认为，运动诱发的缺血性室壁运动异常出现在缺血性心电图（ECG）改变和心绞痛之前。这一观点在人群水平研究中得到支持，即负荷超声心动图的特异性和敏感性均高于运动负荷ECG[2,3]。临床上常见的一种情况是运动ECG阳性（ECG+）而经胸超声心动图阴性（TTE−）的矛盾结果。既往回顾性研究比较了ECG+/TTE−与一致阴性负荷试验的结果，在远期主要不良心脏事件（MACE）发生率方面结论不一致。Chai等人[4]（比值比[OR] 2.02；95%置信区间[CI] 0.82‒4.98）和Kobal等人[5]（风险比1.33；95% CI 0.69–2.58）发现两组间MACE无差异。相比之下，Daubert等人[6]发现ECG阳性患者MACE发生率高于ECG阴性患者（1.72% vs 0.89%；p<0.001）。目前关于矛盾负荷试验患者的人口学和临床特征的研究较少。本研究的目的是描述并确定ECG+、TTE− EST患者中阻塞性CAD的预测因素。
片段
研究样本
研究人群包括年龄>18岁、EST结果矛盾且在12个月内接受了解剖学随访的成人。主要排除标准为既往冠状动脉血运重建或心肌梗死。负荷试验判定为ECG阳性、超声心动图阴性（无缺血）的标准为：在负荷超声心动图检查期间，任意时刻测量J点后80 ms处ST段压低>1 mm，且连续三个QRS波群，同时无新发或加重的室壁运动异常。
结果
2010年11月至2021年6月期间，241例患者出现矛盾EST结果。其中62例因既往血运重建或心肌梗死而被排除，64例因未进行冠状动脉解剖学评估而被排除（见图）。我们对115例连续患者进行了回顾性分析。总体而言，85%的ECG+、TTE−负荷试验患者（98例）无阻塞性CAD，15%（17例）存在阻塞性CAD。
讨论
本研究中，存在阻塞性CAD的患者在EST期间更常出现STD >3 mm。然而，在校正年龄、性别、高血压和基线ECG左心室肥厚后，该差异不再显著。数据中较宽的置信区间反映了样本量较小。STD在恢复期早期与晚期恢复与阻塞性CAD的存在无关联。
利益冲突声明
无利益冲突需要披露。
致谢
我们感谢威尔士王子医院（新南威尔士州，澳大利亚）心内科和东方心脏诊所（新南威尔士州，澳大利亚）提供数据库访问权限。
资助来源
本研究无需资助。
作者贡献
A.D.：研究调查、数据整理、正式分析、方法学、撰写初稿、审阅与编辑。D.McG.：概念构思、研究调查、方法学、项目管理。D.McI.：研究调查、方法学、项目管理、审阅与编辑。J.Y.：数据整理、正式分析、方法学、审阅与编辑。G.C.：研究调查、数据整理、项目管理、资源。G.M.：概念构思、方法学、资源、软件、监督。
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