冠状动脉疾病是一种向心肌供血部分或完全阻塞的疾病。
心肌需要持续供应富氧血液。从心脏离开后不久即从主动脉分支出来的冠状动脉负责输送这种血液。使一条或多条冠状动脉变窄的冠状动脉疾病可阻断血流，导致胸痛（心绞痛）或心肌梗死（也称为心肌梗死，或MI）。
在高收入国家，冠状动脉疾病是男性和女性死亡的首要原因，约占全部死亡的三分之一。特指冠状动脉粥样硬化（字面意思是"动脉硬化"）的冠状动脉疾病涉及动脉壁中的脂肪沉积，可能进展为动脉中血流的狭窄甚至阻塞。死亡率随年龄增长而增加，总体上男性高于女性，特别是在35至55岁之间。55岁后，男性的死亡率下降，而女性的死亡率继续上升。70至75岁后，同龄女性的死亡率与男性相似。
心脏供血系统
与身体中的任何其他组织一样，心肌必须接收富氧血液并通过血液清除废物。从心脏离开后不久即从主动脉分支出来的右冠状动脉和左冠状动脉向心肌输送富氧血液。右冠状动脉分支为边缘动脉和位于心脏后表面的后室间动脉。左冠状动脉（通常称为左主冠状动脉）分支为旋支和左前降支。心静脉收集来自心肌的含有废物的血液，并将其排入位于心脏后表面的称为冠状窦的大静脉，该静脉将血液返回右心房。
冠状动脉疾病的病因
冠状动脉疾病几乎总是由于胆固醇和其他脂肪物质（称为动脉粥样斑块或动脉粥样硬化斑块）在冠状动脉壁中逐渐堆积所致。这个过程称为动脉粥样硬化，可以影响许多动脉，而不仅仅是心脏的动脉。
最常见的导致流向心脏的异常血流减少的原因是：
- 动脉粥样硬化
其他导致流向心脏的异常血流减少的原因包括：
- 冠状动脉痉挛，可能自发发生或由使用某些药物（如可卡因和尼古丁）引起
- 内皮功能障碍，意味着冠状动脉血管不能在需要增加血流时（如在运动期间）扩张，导致流向心脏的血液减少
- 先天性缺陷（例如，冠状动脉异常）
- 冠状动脉夹层（冠状动脉内膜的纵向撕裂）
- 系统性红斑狼疮
- 动脉炎症（动脉炎）
- 从心腔移动到一条冠状动脉的血栓
- 物理损伤（由于外伤或放射治疗）
随着动脉粥样斑块的生长，它可能会凸入动脉，使动脉内部（管腔）变窄并部分阻塞血流。随着时间推移，钙在动脉粥样斑块中积累。随着动脉粥样斑块阻塞越来越多的冠状动脉，流向心肌的富氧血液供应可能变得不足。在运动时，当心肌需要更多血液时，血液供应更可能不足。心肌的血液供应不足（由任何原因引起）称为心肌缺血。如果心脏得不到足够的血液，它就无法正常收缩和泵血。
即使一个动脉粥样斑块没有阻塞太多血流，它也可能突然破裂。动脉粥样斑块的破裂通常会触发血栓（血凝块）的形成。血栓进一步使动脉变窄或完全阻塞，导致急性心肌缺血。这种急性缺血的后果被称为急性冠脉综合征。这些综合征包括不稳定型心绞痛和两种类型的心肌梗死，取决于阻塞的位置和程度。在心肌梗死中，由阻塞动脉供血的心肌区域死亡（称为心肌梗死）。
冠状动脉疾病的风险因素
一些影响一个人是否发展冠状动脉疾病的因素无法改变。它们包括：
- 年龄增长
- 男性性别
- 早发冠状动脉疾病的家族史（即，有一位近亲在男性亲属55岁前或女性亲属65岁前患上该疾病）
冠状动脉疾病的其他风险因素可以修改或治疗。这些因素包括：
- 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血液水平高（见血脂异常）
- 脂蛋白a血液水平高
- 高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血液水平低
- 糖尿病
- 吸烟
- 高血压
- 肥胖
- 体育活动不足
- 饮食因素
- C反应蛋白（CRP）血液水平高
吸烟使患冠状动脉疾病和心肌梗死的风险增加一倍以上。二手烟似乎也会增加风险。
饮食风险因素包括纤维、维生素C、D和E以及植物化学物质（存在于水果和蔬菜中，被认为促进健康）含量低的饮食。对一些人来说，鱼油（omega-3多不饱和脂肪酸）含量低的饮食会增加风险。
某些代谢紊乱，如甲状腺功能减退、高同型半胱氨酸血症（血液中氨基酸同型半胱氨酸水平非常高）以及载脂蛋白B（apo B）水平高（在身体管理脂肪方面很重要），也是风险因素。
某些生物体的感染是否有助于冠状动脉疾病的发展尚不确定。
冠状动脉疾病的治疗方法
医生试图为冠状动脉疾病患者做三件事。他们试图：
- 减轻心脏负荷
- 改善冠状动脉血流
- 减缓或逆转动脉粥样硬化的堆积
通过控制患者的血压和使用某些药物（如β-阻滞剂或钙通道阻滞剂）来防止心脏泵血过于用力，可以减轻心脏负荷（见冠状动脉疾病治疗药物）。
通过促进冠状动脉松弛的药物（如硝酸盐、钙通道阻滞剂和雷诺嗪）或通过物理扩张狭窄动脉（使用经皮冠状动脉介入治疗[PCI]）或绕过阻塞（使用冠状动脉旁路移植术[CABG]）可以改善冠状动脉血流。冠状动脉血栓有时可以通过药物溶解（见开通动脉）。
改变饮食、锻炼和服用某些药物可以帮助逆转动脉粥样硬化。这些措施与用于预防动脉粥样硬化的措施相同。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗或PCI（也称为经皮腔内冠状动脉成形术—PTCA）用于急性冠脉综合征（ACS）患者或某些药物控制不足的心绞痛患者。
在PCI中，医生将针插入手腕中的动脉（桡动脉）或大腿主动脉（股动脉）中。然后将长导丝穿过针插入动脉，并通过主动脉向上插入狭窄的冠状动脉。将带有气球的导管穿过导丝插入狭窄的冠状动脉。导管定位使气球位于狭窄处。然后将气球充气几秒钟。充气的气球拉伸动脉并压缩使动脉狭窄的动脉粥样斑块，从而扩大动脉。充气和放气可能重复几次。
为帮助保持冠状动脉开放，医生通常将由金属丝或制造网制成的管（支架）插入动脉中。大多数情况下，医生使用涂有药物的支架（称为药物洗脱支架）。药物缓慢释放，有助于防止冠状动脉再次阻塞，这是裸金属支架的常见问题。然而，尽管这些药物洗脱支架在保持动脉开放方面非常有帮助，但植入药物洗脱支架的人比植入裸金属支架的人有略高的风险在支架内形成血栓。为降低这种血栓的风险，植入支架的人在支架插入后至少3至12个月内服用阿司匹林加另一种抗血小板药物（阻止血小板聚集形成血栓的药物）。医生通常在支架插入前就开始给予抗血小板药物。如果动脉再次阻塞，无论是由于血栓还是其他原因，医生可能会进行第二次PCI。
对许多人来说，PCI比冠状动脉旁路手术（CABG）更受青睐，因为这是一种侵入性较小的手术，恢复时间更短。然而，冠状动脉的受影响区域可能由于其位置、长度、积累的钙量或其他状况而不适合PCI。此外，有多个狭窄区域或其他状况的人在CABG后的生存时间可能比PCI后更长。因此，医生仔细确定一个人是否是该手术的良好候选者。
医生将带有气球的导管插入大动脉（有时是股动脉，但最常用的是手腕中的桡动脉），并将导管穿过连接动脉和主动脉插入狭窄或阻塞的冠状动脉。然后医生充气气球，迫使动脉粥样斑块紧贴动脉壁，从而打开动脉。通常，一个由金属丝网制成的折叠管（支架）放置在导管尖端的放气气球上，并与导管一起插入。当导管到达动脉粥样斑块时，气球充气，打开支架。然后取出带气球的导管，支架留在原位以帮助保持动脉开放。
人们在手术过程中通常保持清醒，但医生可能会给予一种帮助他们放松的药物。人们在PCI期间受到密切监测，因为气球充气会暂时阻塞受影响冠状动脉中的血流。这种阻塞可能导致一些人出现胸痛和心脏电活动变化（通过心电图检测）。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为旁路手术或冠状动脉旁路手术。在该手术中，医生从身体另一部分取一条动脉或静脉，将主动脉（将血液从心脏输送到身体其他部分的主要动脉）连接到冠状动脉阻塞点之后。血流因此被重新路由，跳过（绕过）狭窄或阻塞的区域。静脉通常取自腿部。动脉通常取自胸骨下方或前臂。动脉移植物很少发展冠状动脉疾病，超过97%在旁路手术后10年仍正常工作。然而，静脉移植物可能会因动脉粥样斑块而逐渐变窄。一年后约15%完全阻塞，五年后三分之一或更多可能完全阻塞。
手术需要几个小时，取决于要移植的血管数量。在旁路前的数字修饰符（例如，三重或四重）指的是被绕过的动脉数量（例如，3或4）。给予全身麻醉。然后，从颈部到胃部顶部沿胸部中心做切口，胸骨被分开。这种手术称为开胸手术。有时使用允许使用较小切口而不分开胸骨的特殊设备。
通常，心脏被停止，使其不移动，从而更容易手术。然后使用心肺机将氧气放入血液并通过血液循环泵送血液。当只需要移植一两条血管时，心脏可能会保持泵血。这种手术称为非体外循环或跳动心脏旁路手术。住院时间通常约为5天，如果在手术中未使用心肺机，则通常更短。然而，两种手术的长期结果相同。
手术带来的风险包括中风和心肌梗死。对于心脏大小正常且功能正常、从未有过心肌梗死且没有其他风险因素的人，手术中心肌梗死的风险低于5%，中风风险为1-2%，死亡风险低于1%。对于心脏泵血能力降低（左心室功能差）、先前心肌梗死造成的心肌损伤或其他心血管问题的人，风险略高。然而，如果这些人在手术中存活下来，他们长期生存的前景会得到改善。
一些人在CABG手术后会出现思维或行为变化。这些变化可能轻微或非常严重，有些可能持续数周至数年。老年人风险更大。如果手术中不使用心肺机，风险可能会降低。
其他检查
在微创旁路手术（有时这种手术称为锁孔手术）中，胸部切口可以小得多。
一些微创技术涉及机器人技术。外科医生坐在计算机控制台前，使用铅笔大小的机器人臂进行手术。这些臂持有专门设计的手术器械，可以进行复杂动作，模仿外科医生的手部动作。通过观察镜，外科医生观看手术的放大三维图像。该手术需要三个1英寸（约2.5厘米）的切口——每个机器人臂一个，一个用于连接到观察镜的摄像头。因此，外科医生不需要分开患者的胸骨。手术时间和住院时间通常比开胸手术短。
冠状动脉旁路移植术包括将一条动脉或一段静脉连接到冠状动脉，使血液从主动脉到心肌有另一条路径。结果，狭窄或阻塞区域被绕过。与静脉相比，更倾向于使用动脉，因为动脉后来被阻塞的可能性较小。在一种类型的旁路移植中，两条内乳动脉之一被切断，切断的一端连接到阻塞区域之后的冠状动脉。该动脉的另一端被结扎。如果不能使用动脉或有多个阻塞，则使用一段静脉——通常来自隐静脉，该静脉从腹股沟延伸到脚踝。该段（移植物）的一端连接到主动脉，另一端连接到阻塞区域之后的冠状动脉。有时在乳动脉移植物之外还使用静脉移植物。
冠状动脉疾病的预防
修改动脉粥样硬化的风险因素有助于预防冠状动脉疾病。其中一些因素相互关联，因此修改一个也会修改另一个。
戒烟
戒烟最重要。与继续吸烟的人相比，戒烟的人患冠状动脉疾病的风险降低一半。在戒烟前吸烟的时间长短并不重要。戒烟还会降低冠状动脉旁路手术后或心肌梗死后死亡的风险。避免二手烟也很重要。
饮食
几种改变有益：
- 减少饱和脂肪
- 不摄入反式脂肪
- 增加水果和蔬菜
- 增加纤维
- 适量（或不）饮酒
- 减少简单碳水化合物（如糖、白面包和白面粉）
建议将脂肪摄入量限制在每日卡路里的25%至35%以内，以促进健康。然而，一些专家认为必须将脂肪限制在每日卡路里的10%以内，以降低冠状动脉疾病的风险。低脂饮食也有助于降低总胆固醇和LDL（坏）胆固醇水平，这是冠状动脉疾病的另一个风险因素。所消耗脂肪的类型与脂肪的量一样重要。因此，建议定期食用富含omega-3脂肪（好脂肪）的油性鱼类，如鲑鱼，并严格避免更有害的反式脂肪。在美国和其他一些国家，包装食品、快餐店和餐厅已禁止使用反式脂肪。
每天至少食用5份水果和蔬菜可以降低患冠状动脉疾病的风险。这类食物含有许多植物化学物质。植物化学物质是否负责降低风险尚不清楚，因为消费此类饮食的人也往往摄入较少脂肪、更多纤维以及更多含有维生素C、D和E的食物。食用富含称为类黄酮的植物化学物质组（存在于红葡萄、紫葡萄、红酒和红茶中）的食物的人似乎患冠状动脉疾病的风险较低。然而，没有明确的因果关系。他们生活中可能有其他因素解释了明显的较低风险。
高纤维饮食也推荐。有两种纤维：
- 可溶性纤维（在液体中溶解）存在于燕麦麸、燕麦片、豆类、豌豆、米糠、大麦、柑橘类水果、草莓和苹果果肉中。它有助于降低胆固醇水平。它可能降低或稳定高血糖（葡萄糖）水平并增加低胰岛素水平。因此，可溶性纤维可能帮助糖尿病患者降低患冠状动脉疾病的风险。
- 不溶性纤维（在液体中不溶解）存在于大多数谷物和谷物产品以及苹果皮、卷心菜、甜菜、胡萝卜、 Brussels sprouts、芜菁和花椰菜等水果和蔬菜中。它也有助于消化功能。
然而，摄入过多纤维可能会干扰某些维生素和矿物质的吸收。
饮食应包含维生素和矿物质的推荐每日需求量。维生素补充剂不被视为健康饮食的可接受替代品。补充剂在降低冠状动脉疾病风险方面的作用有些争议。服用维生素E或维生素C补充剂似乎不能预防冠状动脉疾病。服用叶酸或维生素B6和B12可能会降低同型半胱氨酸水平，但研究尚未表明服用这些补充剂会降低冠状动脉疾病的风险。
限制简单糖碳水化合物（如精制白面粉、白米、加工食品）的摄入量并增加全谷物的比例可能有助于降低患冠状动脉疾病的风险，因为它降低了肥胖和可能的糖尿病风险，这些也是冠状动脉疾病的风险因素。
总体而言，人们应保持健康体重并食用各种食物。已提出几种特定饮食以降低心脏病或中风的风险。地中海饮食似乎降低了患冠状动脉疾病的风险，以及对于已有心脏病的人进一步心肌梗死的风险。根据美国心脏协会的说法，地中海饮食包括大量水果、蔬菜、坚果、种子、面包和其他谷物、土豆、豆类和橄榄油。乳制品、鸡蛋、鱼类和家禽的摄入量较低至中等。在这种饮食中，鱼类和家禽比红肉更常见。它还以最少加工的植物性食物为中心，用水果作为常见甜点，而不是甜食。可以低至中等量地饮用葡萄酒，通常随餐。
脂肪类型
有三种脂肪：
- 饱和
- 单不饱和
- 多不饱和
"饱和"指脂肪分子中的氢原子数量。
饱和脂肪包含尽可能多的氢原子。它们在室温下通常呈固态。饱和脂肪存在于肉类、乳制品和人工氢化植物油中。产品越固态，饱和脂肪的比例越高。高饱和脂肪饮食促进冠状动脉疾病。
不饱和脂肪（单不饱和和多不饱和）不含尽可能多的氢原子。单不饱和脂肪可以包含一个额外的氢原子。它们在室温下通常呈液态，但在冰箱中开始凝固。橄榄油和菜籽油就是例子。
多不饱和脂肪可以包含一个以上的额外氢原子。这些脂肪在室温和冰箱温度下通常呈液态。它们在室温下容易变质。玉米油就是例子。其他多不饱和脂肪包括omega-3脂肪，存在于深海脂肪鱼（如鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼）中，以及omega-6脂肪，存在于植物油中。
反式脂肪是在称为氢化的过程中产生的，在该过程中，氢原子被人为添加到多不饱和脂肪中（"反式"指氢原子被添加到脂肪分子上的位置）。含有反式脂肪的油可用于制造不易变质的食品产品，并制造固体脂肪产品，如人造黄油。反式脂肪以前用于商业烘焙和油炸食品，如饼干、薄脆饼干、甜甜圈、炸薯条和其他类似食品。在美国和许多其他国家，反式脂肪已被禁止作为成分使用。
反式脂肪增加低密度脂蛋白（LDL—坏）胆固醇水平并降低高密度脂蛋白（HDL—好）胆固醇水平，这些影响似乎增加了冠状动脉疾病的风险。因此，避免含有反式脂肪的产品是明智的。反式脂肪现在列在食品标签上。此外，如果氢化脂肪或部分氢化脂肪是成分列表中的第一种脂肪，则该产品含有反式脂肪。一些餐厅还提供哪些菜单项含有反式脂肪的信息。
人造黄油或油的外观也有助于识别含有这些脂肪的食物——越软或越液态，反式脂肪含量越低。例如，罐装人造黄油的反式脂肪含量低于棒状人造黄油。
一些人造黄油产品含有植物甾醇或甾烷醇，可以降低总胆固醇和LDL胆固醇水平。植物甾醇和甾烷醇可能有这种效果，因为它们在消化道中吸收不良，并干扰胆固醇的吸收。当这些产品作为健康饮食的一部分使用时，已被批准为心脏健康食品。这些产品由不饱和脂肪制成，比黄油含有更少的饱和脂肪，且不含反式脂肪。然而，它们价格昂贵。
脂肪类型的理想组合尚不清楚。然而，高单不饱和或omega-3脂肪且低反式脂肪的饮食可能是可取的。
体育锻炼
经常进行体育活动的人患冠状动脉疾病和高血压的可能性较小。促进耐力的运动（有氧运动，如快走、骑自行车和慢跑）或增强肌肉力量的运动（使用自由重量或重量机器的阻力训练）有助于预防冠状动脉疾病。每天仅步行30分钟就可能有益。长时间不运动或长时间未锻炼的人在开始运动计划前应咨询医生。
控制体重
修改饮食和进行体育活动有助于控制肥胖。减少酒精摄入也有帮助，因为酒精热量高。即使减轻10至20磅（4.5至9公斤）也可以降低患冠状动脉疾病的风险。
高胆固醇水平
高总胆固醇和LDL（坏）胆固醇水平可以通过运动、戒烟以及减少饮食中的脂肪来降低。可使用降低血液中总胆固醇和LDL胆固醇水平的药物（降脂药物）。降低胆固醇水平的益处在具有其他风险因素（如吸烟、高血压、肥胖和缺乏体育活动）的人中最大。
将HDL（好）胆固醇水平提高到健康水平也有助于降低患冠状动脉疾病的风险。降低总胆固醇和LDL胆固醇水平的相同生活方式改变有助于提高HDL胆固醇水平。某些药物也可以提高HDL水平，但目前尚不清楚使用药物提高HDL水平是否有帮助。对于超重的人，减肥也有帮助。
高血压
降低高血压可以降低患冠状动脉疾病的风险。高血压的治疗始于生活方式改变：食用低盐健康饮食，必要时减轻体重并增加体育活动。药物治疗也可能有必要。
糖尿病
良好控制糖尿病可降低糖尿病某些并发症的风险，但这种控制对冠状动脉疾病发展的影响不太清楚。良好控制糖尿病也可能降低冠状动脉疾病并发症的风险。
阿司匹林
阿司匹林在过去曾推荐给从未患过冠状动脉疾病的人，但目前不推荐给大多数此类人。
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