■ 高丽大学安岩医院心脏病学教授申宰民(Shim Jae-min)
心律变化源于电信号形成或传导问题
心悸和胸痛反复出现，伴有头晕和呼吸困难
若不及时治疗，心房颤动可导致血栓形成，增加中风风险
充足睡眠、减少饮酒和戒烟等生活方式改善至关重要
许多人会经历心脏突然加速跳动或不规则跳动的症状。大多数情况下，这些症状会在疲劳或压力期间暂时出现，但如果症状反复出现或伴有头晕或呼吸困难，则应怀疑心律失常。
心脏根据电信号以规律的节奏反复收缩和舒张，将血液输送到全身。然而，当电信号的形成或传导出现异常时，心脏跳动会过快、过慢或不规则。这种心脏无法维持正常节律的状态统称为心律失常。代表性类型包括心动过速、心动过缓和心房颤动，根据类型不同，可能导致昏厥、心力衰竭或中风等并发症。即使是同一种心律失常，症状和风险水平也可能因患者而异，并且也可能是猝死的原因。
心律失常最常见的症状是心悸。患者可能会感到心脏突然加速跳动或下沉，或感到脉搏不规则，并可能伴有胸闷、胸痛、头晕、昏厥、呼吸困难和疲劳。在许多情况下，几乎没有症状，这种情况是在健康检查期间或因其他疾病进行测试时偶然发现的。心律失常的原因多种多样。它可能与心脏的年龄相关变化有关，也可能与高血压、心绞痛和心肌梗死等心脏病有关，而甲状腺疾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停也会产生影响。过度饮酒和吸烟、压力以及某些感冒药或能量饮料也可能引起或加重心律失常。
在心律失常中，心房颤动需要特别关注。心房颤动是指作为心脏辅助泵的心房在多个部位以混乱和微小的方式颤抖的状态。当心房不规则颤抖时，血液无法顺畅流动，可能导致血栓形成。如果这些血栓阻塞脑血管，就会导致中风。因此，在诊断心房颤动时，不仅要评估控制脉搏的方法，还要评估预防血栓的必要性。
心律失常的诊断始于心电图(ECG)。心电图可以准确识别包括心律失常在内的各种心脏电信号异常。然而，由于心律失常往往间歇性出现，在测试时恰好出现异常是最有利的。当症状短暂出现后消失时，可能在医院检查时无法确认异常。在这种情况下，连续记录一段时间内心脏电活动的测试，如24小时心电图或可穿戴贴片式心电图，很有帮助。同时进行超声心动图或运动负荷测试也可以一起评估心脏结构和功能。当症状很少出现但有昏厥风险时，可以考虑在体内植入一个小装置来长期监测心律。最重要的是通过准确诊断区分心律失常的类型，并确定治疗方向。
治疗方法取决于心律失常的类型和患者状况。在轻度情况下，首先尝试生活方式调整和药物治疗。戒酒、保持适度运动和规律睡眠有助于缓解症状。超重者需要减重。除了控制心跳或预防血栓形成的药物治疗外，还需要努力管理高血压、糖尿病和甲状腺疾病等基础疾病。
当药物治疗效果不足时，需要进行程序性治疗。一个代表性例子是导管消融术，该手术通过血管将细管插入心脏，定位导致心律失常的部位，并用高频能量或类似方法进行治疗。它适用于反复发作的心动过速或某些心房颤动患者，对改善症状和减少复发有很大帮助。最近引入的脉冲场消融是一种使用高压电场选择性阻断病变组织的治疗方法。由于其手术时间短、恢复快等优点，最近被积极应用。对于心跳过慢的心动过缓患者，考虑植入起搏器。起搏器是一种在心跳过慢时发送电刺激以维持稳定心跳的装置。相反，对于有生命危险的快速心律失常（如室性心动过速和心室颤动）高风险患者，考虑植入植入式心脏复律除颤器。植入式心脏复律除颤器在检测到危险心律失常时通过发送电击帮助恢复正常节律。
为了预防和管理心律失常，定期检查自己脉搏的习惯很重要。人们容易将其视为简单的心悸而忽视，但根据类型不同，可能导致严重并发症。如果在手腕或颈部感觉到的脉搏似乎过快、过慢或不规则，则需要立即就医。特别是那些有反复心悸、头晕、昏厥或呼吸困难的人应接受准确检查。充足睡眠、减少饮酒、戒烟和定期运动是保护心脏健康的最基本方法。然而，对于已经患有心律失常或心脏病的人，在咨询医务人员后确定运动强度更为安全。及早发现心律失常并选择适合个人情况的药物、手术或植入式设备等治疗方法有助于控制症状并降低并发症风险。
高丽大学安岩医院心脏病学教授申宰民(Shim Jae-min)。照片由高丽大学安岩医院提供
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