心脏病学未来革命性进展
2025年3月21日
过去五十年间，心血管疾病的预防和治疗取得了巨大进步，带来了新的可能性。但妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区心血管医学顾问、妙佑医疗国际医学院名誉医学和心脏病学教授伯纳德·J·格什警告称，心血管疾病仍是全球死亡的主要原因。未来将呈现全新图景。
这位心血管专家认为，患者护理领域的新突破将带来积极变革。格什博士深入探讨了即将改变心血管医学并为更多患者带来更好疗效的发展方向。
新型预防与风险分层方法
我们在预测心血管疾病高风险人群方面已取得重大进展。未来10至20年，初级预防、次级预防和原始预防将成为主导。原因在于，我们现可运用遗传学、先进影像技术、扫描手段及其他模态进行创新性风险分层，这些技术融合了人工智能（AI）。例如，某些影像技术能检测动脉壁炎症，这是5至10年前无法实现的。这意味着预防领域将日益提前并精准识别高风险人群。
通过这些影像、人工智能和遗传学的风险分层工具，人们有望在症状出现前知晓自身心脏病风险。我们将看到心血管疾病的多基因风险评分广泛应用。多基因风险评分是科学家开发的工具，可分析个体基因组中的多个遗传变异，评估患病可能性。未来，专家或可利用该评分定制预防和治疗策略，提升诊断精准度。
RNA靶向疗法
治疗方式将从传统药理学方法转向RNA靶向技术。RNA靶向疗法无疑将在近期发挥核心乃至革命性作用。这类疗法不再仅降低胆固醇，而是直接干预疾病背后的生物系统。凭借更精准的RNA靶向疗法，我们能深入调控导致高胆固醇、高血压及其他病症的生物机制。临床领域已处于这些突破的临界点。
- 显著降脂效果：为何心血管疾病仍是全球首要死因？人类脂质水平过高导致高脂血症。但我们现在正接近能将血清胆固醇降至史无前例水平的疗法。相关临床试验正在进行中，部分新药的降胆固醇效果已明确。我们还需等待一至两年，观察其是否显著减少心脏事件，这将是最后的关键证据。
- 高血压治疗：我们亦可运用RNA技术开发高血压靶向治疗药物，多种新型抗高血压药物正处于临床试验阶段。高血压在美国及全球极为普遍，许多患者未规律服药。新药或只需每年注射两次。
复杂干预手段
经皮结构性介入将对瓣膜性心脏病（尤其是三尖瓣疾病）的预后产生深远影响。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和血管成形术等技术将持续发展。TAVR是未来数十年演进的第一步——我们已从主动脉瓣进展至更复杂的二尖瓣，现已有二尖瓣反流的经皮治疗方案。
树上的下一颗果实是三尖瓣。其结构更为复杂，但三尖瓣置换术已在临床试验中测试，部分获美国食品药品监督管理局批准。我们将更早介入疾病自然进程，以改善预后。这虽不能预防三尖瓣或主动脉瓣疾病，但将显著改善疾病进程。
基因修饰技术
通过研究人群DNA变异的影响，研究人员能深入理解疾病遗传机制。CRISPR-Cas9（成簇规律间隔短回文重复序列及相关蛋白）系统是广泛应用的基因编辑工具，可精确修改基因组序列并研究其对细胞功能的影响。
CRISPR-Cas9编辑在阻止疾病发生或修饰已存在疾病方面意义重大。该技术表明，对遗传性病因的疾病，或可在子宫内或生命早期修改基因。例如，若某人携带肥厚型心肌病基因，疾病可能10年后才显现，但专家可通过基因编辑预防其发生。相关临床试验正在进行中。前路漫长，但这正是未来方向。
挑战与障碍
早期检测和精准干预可变革医疗体系，但仍需克服诸多障碍：
- 社会经济差异：全球范围内，社会经济差异影响心血管疾病结局。即使新技术涌现，这些差异和收入不平等仍可能造成重大负面影响。
- 治疗依从性不足：大量患者未按处方服药，抗高血压药物尤其明显。
- 糖尿病与肥胖流行：该疫情在全球肆虐。
- 错误信息泛滥：抗拒科学和传播错误信息严重阻碍全球健康。
- 气候变化影响：空气污染导致的预期寿命损失与吸烟相当。全球多地污染水平已不可接受。气候变化影响心血管系统，可触发炎症、凝血、高血压及心理压力——这些均为心血管疾病发生和不良预后的风险因素。
- 成本问题：未来所需技术由谁承担费用？
战略转变
凭借更精准预测高风险人群的技术，我们将突破早期治疗的障碍。对于有冠心病家族史者，既往存在对青少年和青年人群治疗的抵触，但这一局面将改变。
许多疾病（如动脉粥样硬化）在生命早期即已开始。若要预防，策略必须调整。降低胆固醇的时机不应在65岁，而应在20岁。我们将拥有更优药物，且需学会更早使用。心脏病学的未来令人振奋，我们或许正接近治疗革命。
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