引言
心血管疾病的症状可能因患者年龄、性别和既往病史而异。对于女性，某些疾病可能表现出额外问题或呈无症状状态（McSweeney等，2011）。在案例研究2中，一位63岁的非裔美国女性因两周前开始的间歇性胸痛前来就诊。患者的体征和体格检查指向多种需立即干预的诊断，以防止其他严重问题发展。鉴别诊断包括稳定型心绞痛、心肌梗死和肋软骨炎，并提供了主要诊断的治疗计划。
鉴别诊断
第一个鉴别诊断是稳定型心绞痛（心绞痛）——由血流减少引起的胸痛。该疾病的主要症状包括压迫感或灼烧感的胸痛、四肢或下颌颈部背部疼痛、疲劳、呼吸困难、恶心和出汗（Manolis等，2016）。心绞痛相关症状在体力消耗后出现，可通过休息和药物缓解（Manolis等，2016）。
患者的疼痛描述及缓解/加重因素符合稳定型心绞痛特征。触诊显示胸壁压痛，且血压升高（心绞痛常见危险因素）。
第二个可能诊断是心肌梗死（心脏血流阻塞）。心脏病发作征兆包括胸闷压迫感、恶心、烧心、腹痛、疲劳、出汗和头晕（Ford、Corcoran和Berry，2018）。患者高血压和年龄使其心肌梗死风险增高，但疼痛休息后缓解且无其他症状，故该诊断可能性较低。不过若疼痛持续未解，心肌梗死风险依然存在。
肋软骨炎是最终鉴别诊断（通过排除法确定）。其征兆类似心绞痛和心肌梗死，但由软骨炎症引起（Boran和Boran，2017）。若诊断测试排除心绞痛和心肌梗死并显示感染特征，可考虑此诊断。但需优先评估其他更紧急的全身性问题。
治疗与患者教育
体征描述和病史表明心绞痛是主要诊断。重复负荷试验、心电图、胸部X光以及全血细胞计数、血培养、心脏酶等血液检查对排除其他疾病和支持最终诊断至关重要（Tharpe、Farley和Jordan，2017）。心绞痛可能是后期发展为心肌梗死或急性冠状动脉综合征的前兆，因此生活方式改变必须立即启动，重点包括健康饮食、安全锻炼和血压管理。
心绞痛合并高血压患者的药物治疗方案为β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联合血压控制药物（Manolis等，2016）。管理计划在患者现有赖诺普利基础上增加口服美托洛尔50毫克每日两次，以监测血压变化（"美托洛尔剂量"，2019）。患者教育应聚焦营养指导、安全体育活动、压力管理和血压降低策略。
结论
总体而言，该案例呈现了一位患有多重心血管疾病的患者，若不及时治疗，各疾病可能相互影响并导致严重后果。患者主要诊断为心绞痛，但诊断测试对排除鉴别诊断至关重要。治疗计划聚焦生活方式改变、血压控制和改善血流。患者教育必须包含健康食品选择及非剧烈运动方案等核心信息。
参考文献
Boran M和Boran E（2017）．Tietze综合征和特发性肋软骨炎——治疗方式、复发率和季节性．《世界制药研究杂志》，6(8)，76-85。
Ford T J、Corcoran D和Berry C（2018）．稳定型冠状动脉综合征：病理生理学、诊断进展和治疗需求．《心脏》，104(4)，284-292。
Manolis A J、Poulimenos L E、Ambrosio G、Kallistratos M S、Lopez-Sendon J、Dechend R等（2016）．稳定型心绞痛的药物治疗：个性化治疗方法．《国际心脏病学杂志》，220，445-453。
McSweeney J C、Pettey C M、Souder E和Rhoads S（2011）．女性心血管健康差异．《产科、妇科和新生儿护理杂志》，40(3)，362–371。
美托洛尔剂量（2019）．网络资源。
Tharpe N L、Farley C和Jordan R G（2017）．《助产和妇女健康临床实践指南》（第5版）．马萨诸塞州伯灵顿：Jones & Bartlett出版社。
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