心跳加速：原因与模式解析 - 心脑血管

要点

快速心率，临床上称为心动过速，定义为静息心率超过每分钟100次。如同慢速心率一样，它存在于从完全正常到临床显著的广泛谱系中。
突然感到心跳加速且无明显原因，特别是如果心跳规律、快速并伴有头晕或呼吸困难，是人们寻求心脏评估的常见原因。在发作期间记录的心电图是临床医生能获得的最有用的信息之一。
持续快速静息心率最常见的原因是脱水、贫血、甲状腺功能亢进、兴奋剂摄入、焦虑和发热。一旦确定，所有这些原因都是可逆转的。
产生快速心率的主要心律失常包括心房颤动、室上性心动过速(SVT)和心房扑动。每种都有独特的模式，医生可以识别并与您讨论。
一种非常快速、规律、突然发作且不能通过休息或简单措施缓解的心跳加速，在标准临床实践中通常被视为紧急情况。

几乎每个人都有过心跳加速的经历。追赶公交车后。在令人恐惧的时刻。喝太多咖啡后。在这些情况下，这是完全可以预期的、完全正常的，并且会自行消退。

突然发生、无明显原因、不能快速缓解的心跳加速，或伴有头晕、呼吸困难或胸部不适的心跳加速，值得更仔细地了解。问题不仅仅是"我的心跳得快吗？"而是"为什么它跳得快，这是需要关注的问题吗？"

答案取决于几个因素：心跳有多快、多规律、发作有多突然、持续多久，以及同时发生了什么其他事情。

什么是快速心率？

数字解释

静息心率超过每分钟100次在技术上被归类为心动过速。像大多数医学定义一样，阈值不如上下文重要。对于刚刚跑上楼梯的人来说，105次/分钟的静息心率是完全正常的。而对于一个安静坐着、感觉心跳突然加速的人来说，105次/分钟的静息心率则完全是另一回事。

医生会问什么

当您向医生描述心跳加速时，有几个简单的观察比其他任何事情都更能引导对话。心跳是规律还是不规律，像混乱的扑动？是突然发作还是逐渐增强？是突然停止还是缓慢缓解？同时是否有其他症状，如头晕或呼吸困难？持续了多久？

如果您佩戴的智能手表在当时记录了心电图或标记了异常心律，这个记录真的很有用，比任何描述都有用，值得向医生展示。越来越多的心律失常现在首先通过智能手表警报被发现，临床医生对此非常重视。

快速心率最可能的解释属于几个宽泛的类别，我们在Heart Matters网站的其他地方有更详细的介绍。下面列出的非心脏原因是最常见的。心律失常解释器用通俗语言介绍了主要的心律失常，并提供了每个的专门指南链接。

非心脏原因导致的快速心率

大多数持续静息心率升高的人都有可逆的非心脏原因。这些原因很重要，因为一旦发现，潜在问题通常很容易解决。

常见非心脏原因

脱水：血容量减少导致心脏跳动更快以维持输出量。这是最常见且最容易纠正的原因之一。
贫血：血液中携氧能力降低促使心脏跳动更快。通过简单的血常规可识别。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进会提高心率并增加心律失常风险。通过甲状腺功能血液检查识别。
焦虑和压力：身体应激反应的激活会提高心率。焦虑相关的心动过速是真实的，尽管通常首先考虑心脏原因。
咖啡因和兴奋剂：咖啡、能量饮料和某些药物直接提高心率。这种贡献常常被低估。
发热和感染：每升高一度体温，心率增加约每分钟10次。感染治疗后会缓解。

心脏心律失常：当快速心跳成为诊断

三种心律失常占心律失常相关心跳加速发作的绝大多数。每种都有独特的模式，并且都可以在心电图上识别。

室上性心动过速(SVT)：突然发作，非常规律，非常快速。开始和停止都毫无预警。在心脏结构正常的情况下，它比危险更令人害怕，一旦确定，是非常可治疗的。
心房颤动：不规则且通常快速。常被描述为混乱的扑动而非稳定的快速心跳。是最常见的持续性心律失常，也是最重要的需要识别的心律失常之一。
心房扑动：规律且快速，通常约为每分钟150次。感觉像稳定的快速重击。与SVT感觉相似但由心房不同机制驱动。

室上性心动过速(SVT)

SVT产生突然发作、非常规律、非常快的心跳加速，通常为每分钟150至220次，会突然无预警地开始和停止。对于心脏结构正常的人来说，它比危险更令人害怕，并且一旦确定，它是较易治疗的心律失常之一。我们在Heart Matters网站上有专门关于SVT的文章。

心房颤动

心房颤动产生不规则、通常快速的心跳加速感。不规则性是其区别特征之一。它可能感觉像混乱的扑动而不是规律的心跳加速。心房颤动是最常见的持续性心律失常，也是最重要的需要识别的心律失常之一，部分原因是它带有升高的中风风险，通常通过抗凝治疗来解决。症状管理使用两种策略之一：心率控制，在不规则心律持续的同时将心率减慢到舒适水平；或心律控制，旨在完全恢复正常心律。选择哪种方法取决于个人情况，并需要与心脏病专家讨论。

心房扑动

心房扑动通常产生快速、规律的心跳加速，约每分钟150次，通常被描述为快速但稳定的重击。它可能感觉类似于SVT，但有不同潜在机制。在发作期间记录的心电图是区分两者的关键，每种的管理方法略有不同。

在心跳加速发作期间记录的心电图告诉我们比之后任何描述都多的信息。即使是后来向医生展示的智能手表记录，也可能真的很有用。

彼得·巴里斯教授，介入心脏病专家

表现模式及通常的处理方法

大多数心跳加速发作是自限性的，不危险。下表描述了临床上通常如何处理不同模式。这不是个性化建议。关于为自己的情况寻求护理的决定最好与您的医生讨论，或者如果症状严重，则与当地急诊服务联系。

模式	典型的临床处理方法
心跳加速伴有意识丧失或接近晕厥	被视为医疗紧急情况，通常建议拨打紧急服务电话
心跳加速伴有胸痛或严重呼吸困难	被视为医疗紧急情况，通常建议拨打紧急服务电话
持续快速心跳加速30分钟后仍未缓解	通常需要紧急评估。在这种情况下，通常不建议自己开车去医院
首次出现快速不规则心跳	通常需要当天就医，以便进行心电图检查
复发性发作，先前已调查并确认为良性	计划进行心脏病学复查，有时使用动态心电图(Holter monitor)
无明显原因的持续快速静息心率超过100次/分钟	通常需要在几天内进行医疗复查，包括血液检查和心电图

值得在下次就诊时提出的问题

如果我再次发作，当时尝试获取心电图的最佳方法是什么？
我的静息心率是否升高，是否考虑了可逆原因？
我的心跳加速发作可能是SVT、心房颤动或其他心律失常吗？
对我来说，使用24小时动态心电图(Holter monitor)来尝试在症状期间捕捉心律是否有用？
在我自己的模式中，是否有需要注意的触发因素，如咖啡因、酒精或睡眠不足？

当有疑问时，请接受检查

新出现的、持续的、不规则的或伴有头晕或呼吸困难的心跳加速是人们寻求评估的常见原因。在发作期间记录的心电图能回答任何描述都无法解答的问题。

结论

心跳加速有许多原因，大多数是良性的，并且许多无需任何心脏治疗即可纠正。脱水、甲状腺疾病、贫血和焦虑都会产生快速心率，一旦解决潜在原因，心率就会恢复正常。

更常导致心脏评估的模式是：突然无预警发作的心跳加速、感觉快速且规律，或伴有头晕或呼吸困难，特别是如果之前发生过。在发作期间记录的心电图是在确定发生什么时可用的最有用信息之一。大多数接受心跳加速检查的人都会得到答案，通常是令人放心的，有时是可治疗的诊断。

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