心律介入手术即将迎来范式转变吗？美国心脏病学会（ACC）与心律学会（HRS）似乎持此观点。在联合发布的科学声明中，两家机构为在无需住院的同日手术设施中开展特定手术（如心脏消融术）提供了指导。该声明指出，将特定心律介入手术转移至门诊手术中心，符合日益增长的心律失常干预需求，相关内容同步发表于《心律》杂志和《美国心脏病学会杂志》。
纽约波茨坦圣劳伦斯医疗系统主治医师阿米特·香克尔医学博士（Amit Shanker, MD）表示，该声明分析了全球临床数据，建立了推荐的最佳临床实践框架，并探讨了门诊手术中心市场不断变化的医保报销与监管环境。香克尔同时担任美国食品药品监督管理局（FDA）医疗器械咨询委员会委员及心律倡导者委员会董事。根据ASCData数据，自1970年凤凰城首家独立门诊手术中心成立以来，美国已建立逾11,000家此类设施，过去十年间获得联邦医疗保险（Medicare）认证的门诊手术中心数量增长25%。随着美国人口老龄化加剧，门诊手术中心服务需求持续攀升——当前65岁以上人口超4,900万（占总人口15%），预计2060年该比例将升至24%。
声明起草委员会联合主席香克尔指出：“数千例门诊手术中心实施的心脏消融真实世界数据表明，并发症率与转院率均与医院门诊部门相当甚至更低。联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）将心脏消融纳入门诊手术中心医保覆盖清单，印证了本领域通过提升安全性数据、优化工作流程及改进技术所取得的进步。”
以患者为中心且具成本效益
香克尔强调，对于无需过夜住院、预期留观不超过24小时的特定患者，门诊手术中心提供更精简、以患者为中心的服务体验，包括缩短候诊时间与降低自付费用。“临床医师亦可受益于门诊手术中心可预测的日程安排、行政负担减轻、执业自主权保留，以及高效高量诊疗能力，这些优势共同应对了日益增长的心律失常服务需求。”
声明指出，将符合条件的门诊手术分流至门诊手术中心，可使医院更专注于复杂、紧急及危重病例。香克尔补充道：“门诊手术中心精简高效的环境有助于加速康复进程、简化行政流程、降低医院获得性感染风险，尤其对医疗资源匮乏的农村地区而言，此类中心能有效消除地理性医疗障碍。”
然而，香克尔也指出监管碎片化、人才招募挑战及现有医保报销差异阻碍了该模式的规模化推广。“在美国部分区域，手术量的快速持续转移可能意外削弱医疗可及性——因对当地医院造成经济与人力资源压力。为避免对弱势社区造成意外伤害，我们倡导制定协作政策，在扩大医疗可及性与提升效率的同时，保障全系统应对复杂及紧急心脏护理的能力。”
“数十年创新”成就今日突破
阿拉斯加安克雷奇阿拉斯加心脏与血管研究所电生理学家马克·威科克斯医学博士（Mark Willcox, MD）呼应了香克尔关于美国门诊心律介入治疗新时代的展望。威科克斯（未参与该科学声明）指出，电生理学家在提升手术安全性和有效性方面取得重大进展，共同目标是减轻心律失常及其治疗的负担。“从地高辛作为房颤主要疗法，到开胸心脏手术消融，再到需外科医生待命的早期导管消融，直至现代经皮射频与冷冻消融技术，如今发展至同日出院与非热能系统——数十年创新引领我们至此。”
威科克斯解释，历史上心律介入手术局限于医院，因医保计划不允许院外报销。“院内诊疗虽使医师免受医疗商业面干扰，却也限制了我们与保险公司的直接谈判能力。制定以患者为中心的质量指标颇具挑战，但电生理学家从不畏惧复杂问题。”他补充道，门诊手术中心获批开展消融手术将不可避免地推动诊疗去中心化，“过往经验表明，只要坚持以患者为中心的成果为导向，我们就能安全、高效且显著节约成本地实现这一目标。”
香克尔与威科克斯均无财务披露声明。
玛塔·凯利是居住在纽约大都会区的医学新闻记者。
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