很多需要植入心脏起搏器的患者，术前都会被各种疑问困扰：手术会不会很疼？要开很大的口子吗？术后能不能正常生活？这些焦虑大多源于对手术的不了解。心脏起搏器作为治疗严重心律失常的重要手段，能通过电信号调节心脏跳动节奏，但它的手术过程、风险和术后护理，却很少有人能说清楚。今天我们就把这些问题拆解开，用通俗易懂的语言讲明白。
心脏起搏器手术到底是什么？
心脏起搏器手术，简单来说就是在体内植入一个“心脏遥控器”，帮心跳太慢或节律紊乱的心脏恢复正常跳动。手术的核心步骤并不复杂，但每一步都需要精准操作。首先，医生会在患者胸前的左锁骨下或右锁骨下区域，切开一个3到4厘米的小切口，在皮下分离出一个能容纳起搏器发生器的小空间，这个空间被称为“囊袋”，它的作用就像一个“小房子”，用来固定起搏器，防止其移位。接着，医生会通过穿刺附近的血管（通常是头静脉或锁骨下静脉），将一根细细的电极导线慢慢送到心脏内部的心房或心室，这一步需要借助X线透视来确保导线位置准确，因为只有电极导线贴紧心脏壁，才能精准传递电信号。之后，医生会把电极导线的另一端连接到起搏器发生器上，再将发生器放进囊袋里，最后缝合皮肤切口，手术就完成了。整个过程中，起搏器发生器相当于“信号发射器”，电极导线则是“信号传输线”，二者配合就能帮心脏维持稳定的跳动节奏。
心脏起搏器是大手术吗？
了解了手术的基本操作，很多患者可能还会关心——心脏起搏器手术到底算不算大手术呢？不少患者听到“手术”两个字就会紧张，担心要全麻、开大刀，但心脏起搏器手术其实是一种微创介入手术，算不上大手术。首先，它的麻醉方式是局部麻醉，医生只会在手术区域注射麻药，患者全程保持清醒，不仅能减少全麻带来的风险，还能在手术中配合医生做简单的动作，比如深呼吸。其次，手术时间比较短，一般1到2小时就能完成，具体时间取决于电极导线的植入难度。另外，手术的创伤很小，切口只有3到4厘米，术后恢复也快，通常术后1到2天就能下床活动，3到5天就能出院。不过要注意，虽然手术不大，但对医生的操作精度要求很高，尤其是电极导线的植入位置，哪怕偏差一点点，都可能影响起搏器的效果，所以一定要选择正规医疗机构的心血管内科医生进行手术。
手术有哪些潜在风险？
虽然心脏起搏器手术创伤小、恢复快，但和所有医疗操作一样，它也存在一些潜在风险，不过这些风险的发生率通常较低，且医生会在术前做全面评估，尽量降低风险。常见的风险主要有三类：第一类是穿刺部位血肿或出血，这是比较常见的轻微风险，因为手术需要穿刺血管，少数患者可能会因为凝血功能异常、术后按压时间不足或按压方式不当，导致穿刺部位出现血肿，表现为局部肿胀、淤青，一般通过局部压迫、冷敷就能缓解，严重时可能需要药物止血。第二类是囊袋感染，囊袋是放置起搏器的地方，如果术后伤口护理不当，比如过早沾水、用手抓挠伤口，或者患者本身免疫力较低，就可能引起囊袋感染，表现为伤口红肿、疼痛、有脓性渗出液，严重时可能需要取出起搏器，进行抗感染治疗后再重新植入。第三类是起搏器综合症，这是一种比较特殊的风险，有些患者植入起搏器后会出现头晕、晕厥、气短、心悸、胸痛等症状，主要原因是起搏器的参数设置和患者的心脏节律不匹配，比如起搏频率过快或过慢，导致心脏泵血功能受影响。不过不用太担心，这种情况通过医生调试起搏器的参数就能缓解，甚至完全消失。除了这三类，还有极少数患者可能出现电极导线移位、心脏穿孔等风险，但这些情况的发生率不到1%，医生会在术后通过X线检查确认电极导线位置，及时发现问题。
术后护理要注意什么？
术后护理是否得当，直接影响起搏器的使用寿命和患者的恢复效果，所以一定要重视。首先是伤口护理，术后一周内要保持伤口干燥清洁，不要沾水，避免摩擦伤口，比如穿衣服时要选择宽松的纯棉衣物，不要穿紧身衣或化纤衣物，以免刺激伤口。如果伤口出现红肿、疼痛、渗液或发热，要及时去医院就诊。其次是运动限制，术后初期（一般是1到3个月）要避免做剧烈运动，尤其是上肢的剧烈运动，比如举重物、打羽毛球、游泳、俯卧撑等，因为这些运动可能导致电极导线移位。可以做一些轻微的活动，比如散步、缓慢的伸展运动，每天运动15到30分钟即可。3个月后，电极导线已经和心脏壁紧密贴合，就可以在医生的指导下逐渐恢复正常运动。第三是日常注意事项，植入起搏器后，要避免靠近强磁场的地方，比如大型变压器、高压电线、核磁共振成像（MRI）设备；有些新型起搏器具备抗核磁共振成像功能，具体是否适用需在植入前由医生评估确认。日常生活中的家用电器（如冰箱、电视、微波炉等）磁场强度较低，一般不会影响起搏器工作，无需过度担心。使用手机时要尽量用对侧手，不要把手机放在起搏器附近的口袋里，以免影响起搏器的电信号。另外，要定期复查，术后1个月、3个月、6个月要去医院复查起搏器的参数，比如起搏频率、电池电量等，之后每年复查一次，确保起搏器正常工作。如果起搏器电池快耗尽了，医生会提前通知患者更换起搏器。
常见误区解答
很多患者和家属对心脏起搏器有一些误解，需要澄清。比如有人认为“植入起搏器后就不能运动了”，其实这是错误的。术后3个月内避免剧烈运动是为了防止电极导线移位，3个月后，在医生评估电极导线固定良好的情况下，患者可以逐渐恢复运动，比如快走、太极拳、瑜伽等，适当运动还能改善心脏功能，提高生活质量。还有人问“植入起搏器后能坐飞机吗？”，答案是可以的，不过在过安检时，要提前告诉安检人员自己植入了起搏器，他们会用手工安检代替金属探测器，避免影响起搏器的工作。另外，有些患者担心“起搏器会突然没电”，其实起搏器的电池寿命一般是5到10年，医生会通过定期复查监测电池电量，在电池快耗尽前，会安排患者更换起搏器，不会出现突然没电的情况。
需要注意的是，心脏起搏器是治疗心律失常的医疗器械，不能替代药物治疗基础疾病，比如冠心病、高血压等，患者仍需遵医嘱服用相关药物。同时，特殊人群（如孕妇、合并严重心力衰竭的患者）在进行手术前，需要医生进行更全面的评估，确保手术安全。
