心力衰竭(HF)仍是全球最紧迫的心血管挑战之一——常见、昂贵且临床表现复杂。尽管在药物、器械和诊疗路径上取得重大进展，心力衰竭仍导致高住院率和长期残疾，尤其在老年人群及合并多种基础疾病的患者中。核心问题在于疾病异质性：床旁表现相似的患者可能具有截然不同的生物学基础、疾病进程和治疗反应。
《当代心脏病学评论》近期发表的综述整合最新证据，阐述该领域正从传统分类（主要基于左心室射血分数(LVEF)）转向精准的机制导向治疗，旨在为每位患者在适当时机匹配适宜干预措施。
治疗基础的革新：全射血分数谱系的获益
当代心力衰竭治疗最具变革性的转变是治疗范围突破传统射血分数"壁垒"。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)最初为糖尿病研发，现证实可一致降低各LVEF类别患者的心力衰竭住院率和心血管事件，使其成为众多非糖尿病患者的基础疗法。这种广泛疗效凸显了疾病机制（代谢、肾脏、血流动力学）较单纯表型标签更重要的诊疗理念。
同时，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)特别是沙库巴曲缬沙坦，已在射血分数降低型心力衰竭中显著改善预后，并可能为射血分数保留型心力衰竭特定亚组带来获益。结合β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂，这些药物构成现代"多靶点"治疗基础，在临床实践中正被更早、更高效地启用。
靶向"真实病因"：合并症与特定病因治疗
除主流药物治疗外，综述强调在老年人群中识别和治疗既往被忽视的心力衰竭驱动因素取得进展。转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变(ATTR)现被确认为可治疗的心力衰竭病因，通过无创影像和生物标志物策略及时识别，可启动转甲状腺素蛋白稳定剂等疾病特异性治疗。
文章还着重指出铁代谢的可调控性：心力衰竭患者铁缺乏常见、可检测且可治疗，静脉铁剂制剂能改善适宜患者的症状和功能容量。相反，铁过载综合征可导致限制性心肌病和心律失常，此时先进影像技术（尤其是心脏MRI T2*）可量化心肌铁沉积并指导螯合治疗决策。
器械、监测与主动医疗的崛起
创新不仅限于药物领域。心脏再同步化治疗(CRT)在特定患者中的应用、耐用型左心室辅助装置(LVAD)技术及植入式血流动力学监测设备，正推动治疗模式从急性失代偿被动应对转向主动风险检测和个性化液体管理。这些工具通过捕捉早期生理变化，可在预防住院和维持生活质量方面实现更早干预。
精准医学：生物标志物组合、多组学与人工智能
综述核心论点是心力衰竭精准医学的可行性日益增强。传统生物标志物如BNP/NT-proBNP仍是诊断监测基石，但新兴标志物（反映纤维化、炎症、心肌损伤和心肾应激）可提供更全面的疾病图谱。文中描述如何组合标志物（例如将利钠肽与可溶性ST2和半乳糖凝集素-3联用）能提升风险分层精度，更好指导治疗强度和随访计划。
基因检测和转录组分析正逐步揭示心力衰竭"内型"，尤其在传统方法效果欠佳的射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)群体中。人工智能与机器学习进一步赋能：基于大数据训练的模型可支持早期恶化识别、超声心动图和心电图的精准解读，以及响应实时临床变化的动态风险评分生成。
未竟之业：公平性、代表性与实施障碍
尽管进步显著，综述强调若不直面某些障碍将限制实际影响。关键人群在临床试验中仍代表性不足——特别是女性、老年人、多病共存患者及中低收入地区人群——导致"平均试验结果"难以公平外推至真实世界患者。此外，指南推荐药物的应用可能受成本、治疗惰性、碎片化医疗体系及专科服务和数字工具获取不均等因素影响而参差不齐。
行动呼吁：构建实用、可解释且公平的精准医疗
综述总结指出，心力衰竭治疗的下一阶段必须超越LVEF单一指标，采用多维度表型分析（生物标志物、影像学、基因组学、合并症及社会决定因素）并结合多学科诊疗模式。要使精准医学从愿景变为现实，医疗系统需推进包容性实用试验、可扩展数字基础设施、价值导向支付机制，并聚焦功能状态和生活质量等以患者为中心的结局指标。
文章标题：《精准医学时代的心力衰竭：进展、挑战与未来方向》
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