心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵入循环系统的一种病症。本课程将探讨右心衰竭、肾脏在心力衰竭中的作用、心动过速以及心力衰竭的治疗方法。
心力衰竭
如果您正在学习本课程，希望您已经阅读或观看过我们关于心力衰竭的第一部分内容。心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵入循环系统的一种状况。在之前的课程中，我们重点关注了左心衰竭，这会导致一些相当不幸的问题，最明显的是呼吸困难。
当然，与左心衰竭相关的问题只是故事的一半。在本课程中，您将了解到心脏中可能发生的其他许多令人困扰的问题，以及在心力衰竭期间，您自己的身体实际上是如何对抗您的。
右心衰竭
右心衰竭可能单独发生，也可能是左心衰竭（如高血压引起的）的结果。在左心衰竭期间，如果肺部血管充满血液，这意味着右心室几乎没有空间将血液泵入肺部。
右心室将血液向前泵入肺部的唯一方法是，非常努力地对抗肺部血管中所有血液的压力。右心室天生就比左心室弱得多，因为它通常不需要像左心室那样用力泵血来对抗体循环（全身循环）的压力。这意味着右心可能因左心衰竭而衰竭。
当右心衰竭时，血液无法很好地向前流入肺部。试着往已经装满水的桶里再加水，水只会溢出，就像血液从心脏回流一样。
在现实中，这意味着血液在右心房中积聚，然后在通常将血液输送到心脏右侧的静脉循环中积聚。如果由于这种回流导致静脉循环充满血液，那么它就会像装满水的气球一样膨胀和扩张。压力也会因同样的原因而增加。这导致：
- 颈静脉压增高和颈静脉扩张。由于大量回流的血液，颈静脉变得非常大。
- 肝脏充血也会因同样原因发生。
- 腹水（ascites），即腹腔内液体积聚，导致腹部肿胀。
- 外周水肿（peripheral edema），液体积聚和肿胀——通常发生在脚踝和腿部。
后两者发生的原因与左心衰竭时发生肺水肿的原因相同。静脉试图通过将多余液体输送到腹部的空隙以及身体组织之间的一般空隙来缓解自身的多余液体。特别是，腿部的多余液体可能导致凹陷性水肿，当您按压时，由于液体过多，实际上会留下手指印。
肾脏的作用
不幸的是，心力衰竭的问题还不止这些。我总是强调心脏不仅仅与肺部相连。从我已经提供的信息中，您可以看到心力衰竭如何影响向心脏输送静脉血的肝脏。心脏还影响其他器官，尤其是肾脏。
您的肾脏在确保身体维持适当的水平衡方面至关重要。肾脏是那些在脱水等情况下要么排出多余水分，要么将水分保留在体内的器官。
现在，请停下来思考一个问题。如果由于心力衰竭，肺部、静脉、肝脏等充满血液，那么肾脏从逻辑上讲应该尽可能多地将体液排出体外以减少充血。但逻辑在生理系统中常常缺失。在心力衰竭中，肾脏实际上将水分保留在体内。
记住，在心力衰竭期间，心脏功能失调。它无法将足够的血液泵入动脉循环。我不在乎您体内液体太少、太多还是正常。心脏无法以任何足够的量向前泵血。这就是心力衰竭的定义。就是如此！
正因如此，肾脏没有获得适当的血流。肾脏血流减少会误导它们，让它们相信身体脱水了，即使肺循环和静脉循环中可能积聚了过多液体。肾脏会激活一个保水、升压的系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）。
当肾脏认为（无论是否错误）发生了一种称为低血容量（hypovolemia）或低血量的危险状况时，RAAS会增加血压和血量。
让我们再停下来。与我一起思考一下。如果肺部和静脉已经因过多血量而充血，而且您知道高血压（或高血压）会导致心力衰竭，那么通过收缩血管和增加血量来提高血压，这是身体对心力衰竭的适当反应吗？当然不是！这只会增加衰竭心脏的压力和负担，加重患者的心力衰竭症状。
心力衰竭中的心动过速
我之前没有时间提到的一个重要心力衰竭体征是心动过速（tachycardia），即异常快速的心率。心力衰竭中心跳加快的原因现在应该很清楚了。如果身体由于充血肺部的氧合受损和心脏虚弱导致的血液前向流动不当而无法获得足够的氧气，那么您身体的组织和器官就会向心脏发出信号，让它加快速度！加快血液流动。它们需要氧气才能生存，而且急需。
因此，心脏跳动得更快，试图弥补它工作落后的事实。这就像您必须更快地工作，以赶上堆积在办公桌上的大量文件，这些文件没有正确地送到您的老板那里。
不幸的是，心动过速本身会使心脏比正常情况下更快地磨损，因为心脏工作非常努力，加剧了这种状况。此外，心跳非常快的心脏没有足够的时间充满足够的血液，讽刺的是，这减少了每次收缩时泵出的血量。
请到水槽边来证明这一点。打开水龙头，双手合拢。将它们放在水流下，让它们装满水几秒钟。然后，将它们握紧，模仿心脏收缩并泵出血液。现在，做同样的事情，但只给自己半秒钟的时间，然后再将双手合拢。一遍又一遍地重复这个动作。随着您增加双手收缩的速率，您会发现第二种情况下挤出的水量少得多，因为您没有足够的时间让它们完全充满水。
心力衰竭的治疗
这就是为什么应该预防心力衰竭，或者尽早发现并治疗，以最小化心动过速和RAAS激活的影响——这两者都会进一步加剧患者的病情。让我们在心力衰竭课程的病理生理学背景下，检查可能用于帮助治疗心力衰竭患者的药物。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors）：这些药物有助于阻止参与RAAS级联激活的一种重要酶（称为ACE）。通过使这种酶失活，血压会下降，因为血管会扩张，肾脏不再保留多余液体。
- 利尿剂（Diuretics），如呋塞米（furosemide，也称为Lasix）。这些是利水药，强制身体排出多余液体，有助于最小化充血。
- β受体阻滞剂（Beta blockers），如普萘洛尔（propranolol），减慢心率，增加心脏在收缩前有足够时间充满足够血量。
- 正性肌力药（Inotropes），如地高辛（digoxin）。这些药物增加虚弱心脏收缩的力度。这有助于心脏比它自己能做的更好地将血液推入循环系统。
课程总结
我希望关于心力衰竭的课程能让您更好地理解心脏发生了什么、原因是什么，以及它如何影响您的整个身体。更不用说，我们身体对心力衰竭的代偿机制在本质上是不适当的。这就是为什么使用正性肌力药、利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗心力衰竭如此重要。
请记住，β受体阻滞剂有助于对抗心动过速，即异常快速的心率。
其他药物也试图对抗心力衰竭的体征。在右心衰竭的情况下，体征包括：
- 颈静脉压增高和颈静脉扩张。
- 肝脏充血。
- 腹水（ascites），腹腔内液体积聚，导致腹部肿胀。
- 外周水肿（peripheral edema），液体积聚和肿胀——通常发生在脚踝和腿部。
最后，别忘了在心力衰竭中，肾脏会激活一个保水、升压的系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。
请记住，当肾脏认为发生了一种称为低血容量（hypovolemia）或低血量的危险状况时，RAAS会增加血压和血量。当然，在心力衰竭期间，肾脏经常错误地认为一个人处于低血容量状态——正是因为心脏无法泵出足够的血液来告知肾脏实际情况。
学习成果
完成本课程后，您应该能够：
- 识别右心衰竭的原因、体征和症状
- 描述肾素-血管紧张素-醛固酮系统如何加剧右心衰竭相关问题
- 解释为何右心衰竭会发生心动过速
- 识别心力衰竭的治疗选择
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