心力衰竭
如果您正在学习本课程，希望您已经了解过我们关于心力衰竭的第一部分内容。心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵入循环系统的疾病。在上一课程中，我们重点关注了左心衰竭，这会导致一些非常严重的问题，尤其是呼吸困难。
当然，与左心衰竭相关的问题只是故事的一半。在本课程中，您将了解到心脏中可能发生的其他许多问题，以及在心力衰竭期间，您自己的身体实际上是如何与您作对的。
右心衰竭
右心衰竭可能单独发生，也可能是左心衰竭（如高血压引起）的结果。如果在左心衰竭期间肺部血管充满血液，这意味着右心室几乎没有空间将血液泵入肺部。
右心室将血液向前泵入肺部的唯一方法是用力抵抗肺部血管中血液的压力。右心室本质上已经比左心室弱得多，因为它通常不需要像左心室那样用力泵血来对抗体循环（全身循环）。这意味着右心可能由于左心衰竭而衰竭。
当右心衰竭时，血液无法很好地向前流入肺部。试着往一个已经装满水的桶里再加水，水会溢出桶外，就像血液从心脏回流一样。
在实际情况下，这意味着血液在右心房中积聚，然后在通常将血液输送到心脏右侧的静脉循环中积聚。如果静脉循环因这种积聚而充满血液，那么它会像充满水的气球一样膨胀，压力也会随之增加。这会导致：
- 颈静脉压升高和颈静脉怒张。由于血液回流，颈静脉会变得异常粗大。
- 肝脏充血也会因相同原因发生。
- 腹水，即腹腔内液体积聚，导致腹部肿胀。
- 外周水肿，液体积聚和肿胀，通常发生在脚踝和腿部。
后两种情况的发生原因与左心衰竭时发生肺水肿的原因相同。静脉试图通过将多余的液体输送到腹部的空隙和身体组织之间的一般空隙来缓解自身。特别是，腿部的多余液体可能导致凹陷性水肿，当您按压时，会留下明显的指痕。
肾脏的作用
不幸的是，心力衰竭的问题并不仅限于此。我们必须认识到心脏不仅仅与肺部相连。从上述信息中，您可以看到心力衰竭如何影响向心脏输送静脉血液的肝脏。心脏还会影响其他器官，特别是肾脏。
您的肾脏对于确保身体维持适当的水分平衡至关重要。肾脏的作用是在脱水等情况下，要么排出多余的水分，要么将水分保留在体内。
现在，请思考一下：如果由于心力衰竭，肺部、静脉、肝脏等充满血液，那么从逻辑上讲，肾脏应该尽可能多地将液体排出体外以减少充血。但在生理系统中，逻辑往往缺失。在心力衰竭中，肾脏实际上会将水分保留在体内。
请记住，在心力衰竭期间，心脏功能失调，无法将足够的血液泵入动脉循环。无论您体内液体太少、太多还是正常，心脏都无法以足够的量向前泵出血液。这就是心力衰竭的定义。
正因为如此，肾脏无法获得适当的血液流量。流向肾脏的血液减少，会欺骗肾脏，使它们认为身体处于脱水状态，即使在肺循环和静脉循环中可能有过多的液体积聚。肾脏会激活一个保水、升高血压的系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。
当肾脏认为正在发生一种称为低血容量（血液量过低）的危险情况时，RAAS会增加血压和血容量。
让我们再次思考：如果肺部和静脉已经因过多的液体而充血，并且高血压会导致心力衰竭，那么通过收缩血管和增加血容量来提高血压，是身体对心力衰竭的适当反应吗？当然不是！这只会增加对衰竭心脏的压力和负担，加重患者的心力衰竭症状和体征。
心力衰竭中的心动过速
心力衰竭的一个重要体征是心动过速，即心率异常加快。现在，心力衰竭中心跳加快的原因应该很明确了。如果由于充血的肺部氧合受损以及心脏虚弱导致血液前向流动不畅，身体无法获得足够的氧气，那么身体的组织和器官会向心脏发出信号，要求它加快泵血速度。它们需要氧气来维持生命。
因此，心脏跳动更快，试图弥补其泵血功能的不足。这就像您必须更快地工作，以赶上堆积如山的文件。
不幸的是，心动过速本身会比正常情况更快地磨损心脏，因为它工作得太辛苦，从而加剧了这种状况。此外，跳动非常快的心脏没有足够的时间充满足够的血液，讽刺的是，这减少了每次收缩时泵出的血量。
您可以用水槽实验来验证这一点：打开水龙头，将双手合拢放在水流下，让它们充满水几秒钟，然后挤紧双手模拟心脏收缩。重复此过程，但只给自己半秒钟充水时间。您会发现，当充水时间缩短时，挤出的水量显著减少，因为没有足够的时间让双手完全充满水。
心力衰竭的治疗
这就是为什么应该预防心力衰竭，或尽早发现并治疗，以最大限度地减少心动过速和RAAS激活的影响——这两者都会进一步加剧患者的病情。让我们从心力衰竭的病理生理学角度，分析可能用于治疗心力衰竭的药物：
- ACE抑制剂：这类药物通过抑制参与RAAS级联激活的关键酶（血管紧张素转换酶），使血管扩张，减少肾脏对多余液体的保留，从而降低血压。
- 利尿剂：如呋塞米（速尿），这类"水丸"能强制排出体内多余液体，有助于减轻充血症状。
- β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可减慢心率，增加心脏在收缩前充满足够血液的时间。
- 正性肌力药：如地高辛，能增强虚弱心脏的收缩力度，帮助心脏更有效地将血液泵入循环系统。
课程总结
希望关于心力衰竭的课程能让您更好地理解心脏发生了什么、原因是什么，以及它如何影响您的整个身体。特别值得注意的是，我们身体对心力衰竭的代偿机制本质上是不适当的。这就是为什么使用正性肌力药、利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗心力衰竭如此重要。
回顾一下，β受体阻滞剂有助于对抗心动过速，即心率异常加快。
其他药物也针对心力衰竭的体征进行治疗。在右心衰竭的情况下，典型体征包括：
- 颈静脉压升高和颈静脉怒张
- 肝脏充血
- 腹水，即腹腔内液体积聚导致的腹部肿胀
- 外周水肿，液体积聚引起的肿胀，通常发生在脚踝和腿部
最后，不要忘记，在心力衰竭中，肾脏会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。该系统在肾脏误认为存在低血容量（血液量过低）的危险情况时，会增加血压和血容量。在心力衰竭期间，由于心脏无法泵出足够的血液向肾脏传递真实情况，肾脏常常错误地认为患者处于低血容量状态。
学习成果
完成本课程后，您应该能够：
- 识别右心衰竭的原因、体征和症状
- 描述肾素-血管紧张素-醛固酮系统如何加剧与右心衰竭相关的问题
- 解释为什么右心衰竭会出现心动过速
- 确定心力衰竭的治疗选择
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