心力衰竭：射血分数、NYHA分级及数字背后的含义
美国有超过600万成年人患有心力衰竭，其5年生存率大约在50%左右——这个数字与许多癌症的生存率相当，然而心力衰竭却远未得到公众的足够关注。
心力衰竭的真正含义
这个名称具有误导性。心力衰竭并不意味着心脏已经停止跳动。它意味着心脏无法再泵出足够的血液来满足身体的需求——持续、可靠地、一下接一下地泵血。
把心脏想象成一个有两个任务的水泵：先充满血液，然后将血液泵出。当其中一个或两个任务开始失效时，就会发生心力衰竭。身体会在短期内进行代偿——心脏可能会增大、跳动加快，或者肾脏可能会潴留更多液体以维持血压。这些适应措施在短期内有效，但会随着时间的推移加速损伤。最终，代偿机制无法跟上，症状便会出现：呼吸短促、休息后也无法缓解的疲劳、腿部和肺部积液。
鉴于什么因素对心脏压力最大，其原因是可以预见的：冠心病（动脉堵塞导致心肌缺氧）、长期高血压迫使心脏多年更努力地工作、心肌病（心肌本身的疾病）以及持续性心律失常。高血压和冠心病共同构成了大多数病例的原因（NHLBI， 2022）。
心力衰竭可以是急性的——在心脏病发作后突然发生——也可以是慢性的，缓慢发展多年。慢性心力衰竭更为常见，许多人通过适当管理可以与之共存多年，这使得理解其分类系统变得非常实用。这些分类决定了治疗强度，指导用药决策，并为预后提供信息。
射血分数：心力衰竭中最常被引用的数字
射血分数是左心室每次心跳泵出的血液百分比。正常心脏每次跳动会泵出其包含血液的50-70%。这不是巧合或任意的阈值——它反映了健康心肌收缩的效率。
当你的医生提到“你的射血分数是35%”时，这个数字来自超声心动图（心脏超声波检查），它直接测量心腔大小和运动。
根据射血分数，心力衰竭分为三类：
| 类型 | 射血分数范围 | 常用名称 | 主要特征 |
|---|---|---|---|
| HFrEF | 40% 或更低 | 收缩性心力衰竭 | 心肌无力，收缩功能差 |
| HFmrEF | 41–49% | 轻度降低的射血分数 | 中间类别，正在增长的分类 |
| HFpEF | 50% 或以上 | 舒张性心力衰竭 | 收缩正常，心室僵硬 |
HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）是大多数人想象的类型：心肌无力，收缩功能差。这在男性中更常见，并且通常发生在心脏病发作之后。心力衰竭方面大多数里程碑式的药物试验都研究了这种类型，因此有了一套成熟的治疗方案——β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARNI以及某些较新的糖尿病药物都已证明对HFrEF有降低死亡率的益处（NHLBI， 2022）。
HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）值得比通常更多的关注。心脏收缩正常——射血分数得以保留——但心室已经变得僵硬。它无法在两次心跳之间充分放松和充盈，因此心输出量不是受限于泵血无力，而是受限于充盈不佳。HFpEF约占所有心力衰竭病例的一半，在老年人、女性以及患有肥胖、高血压或糖尿病的人群中更为常见。HFpEF的挑战在于，已证明明确有效的治疗方法比HFrEF要少；较新的SGLT2抑制剂（最初是糖尿病药物）是最近增加且已证明有益的药物（NHLBI， 2022）。
HFmrEF（射血分数轻度降低的心力衰竭）是一个中间类别，随着心脏病专家认识到40%的界限有些武断而增加，并且处于41-49%范围的患者具有不同的特征，通常对用于HFrEF的治疗有反应。
有一件事值得了解：射血分数是可以变化的。通过最佳治疗，一些低射血分数患者会在几个月内看到改善。恢复到正常或接近正常的射血分数被称为HFrecEF——这是一个有意义的结果，如果你是新诊断的患者，值得向你的心脏病专家询问。
NYHA分级：功能，而不仅仅是解剖结构
射血分数告诉你结构上发生了什么。纽约心脏协会功能分级则告诉你这对日常生活意味着什么。两者并不总是同步——一个射血分数为30%的人可能是NYHA II级，因为他们的心脏代偿良好；而一个射血分数为45%的人可能是NYHA III级，因为他们的其他系统正在挣扎。
| 分级 | 实际含义 |
|---|---|
| I级 | 日常活动无任何症状。爬楼梯、快走等均无不适。 |
| II级 | 轻度受限。静息时舒适，但日常活动（如走上坡路、爬两层楼梯）会引起疲劳、气短或心悸。 |
| III级 | 明显受限。低于日常活动强度的活动就会引起症状。步行一个街区可能就会困难。 |
| IV级 | 静息时就有症状。任何体力活动都会引起不适。 |
NYHA分级在实践中很重要，因为它驱动治疗决策并决定某些干预措施的候选资格。III-IV级患者会接受器械治疗评估（ICD，心脏再同步化治疗），在某些情况下，还会接受心脏移植评估。在移植医学中，峰值摄氧量是一个关键标准：峰值摄氧量低于14 mL/kg/min是移植候选资格的传统阈值（ACSM指南背景来自NHLBI， 2022）。
NYHA分级也是6分钟步行测试通常用于评估的指标。患者在平坦的走廊上尽可能走6分钟，距离与功能能力相关——这很有用，因为它简单，不需要特殊设备，并且反映了真正重要的事情：在症状迫使你停下之前，你实际上能走多远？
该分类固有地具有主观性，这是一个已知的局限性。两位心脏病专家评估同一位患者可能会分配不同的分级。但这种主观性也是一个特点——它捕捉了患者的生活体验，而不仅仅是扫描上的一个测量值。
这些数字没有告诉你什么
射血分数和NYHA分级是有用的简写，但它们遗漏了很多信息。
射血分数只测量左心室。右心衰竭（在肺动脉高压和某些其他情况下很常见）不会表现为低射血分数。此外，射血分数百分比与患者感受之间没有清晰的关联——两个射血分数都是30%的人可能具有截然不同的功能能力和生活质量。
NYHA分级可能每周都会变化，这取决于液体状态、药物是否优化、并发疾病，甚至压力和睡眠。一个III级患者可以通过良好的管理改善到II级——也可能因为一次呼吸道感染而迅速恶化。
另一个关键的监测工具是BNP（B型利钠肽）或其前体NT-proBNP。这些是心脏在机械应力下分泌的血液蛋白质。BNP升高不能诊断心力衰竭的原因，但它有助于确认呼吸短促是心脏源性的，并追踪对治疗的反应。大多数心力衰竭患者会定期检查BNP。
这对日常监测的意义
如果你或你照顾的人正在管理心力衰竭，射血分数和NYHA分级是与你的护理团队讨论的参考点，但日常自我监测才是及早发现病情恶化的关键。NHLBI的标准指南包括每日体重监测（24小时内增加2-3磅或一周内增加5磅提示液体潴留）、追踪症状，以及知道何时该打电话咨询，何时该去急诊室。
在美国，心力衰竭是65岁以上成年人住院的最常见原因。大多数住院是由于病情恶化——患者状况恶化，通常是可预防的。了解你在射血分数和NYHA量表上的位置，以及变化意味着什么，与避免住院直接相关。
心率计算器可以帮助你随时间追踪心血管指标，并了解你的心率区间和健康指标与整体心脏状况的关系。
关键要点
- 心力衰竭意味着心脏无法满足身体对血液的需求——而不是它停止了。这个区别很重要，因为它是可管理的。
- 射血分数低于40%（HFrEF）和射血分数保留在50%以上（HFpEF）有不同的原因，不同的人群，现在有越来越不同的治疗方法。
- HFpEF约占所有心力衰竭病例的一半，在老年人和女性中更常见，并且历史上治疗不足——较新的药物类别正在改变这一点。
- NYHA I-IV级测量症状如何影响日常功能，与超声心动图显示的内容分开。两者对治疗决策都很重要。
- 射血分数可以通过最佳治疗得到改善。向你的心脏病专家询问随时间变化的趋势比单个数字提供更多信息。
- 每日体重监测是捕捉病情恶化、防止其发展为住院的最实用工具之一。
本文仅供教育目的。个人医疗建议、诊断或治疗决定，请咨询医疗保健提供者。
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