核心要点：
在一项多中心心脏磁共振（CMR）研究中，患有严重三尖瓣反流（TR）的女性展现出独特的临床表型，其特征包括心房功能性TR、较少的右心室（RV）重构，以及较男性高出两倍以上的10年生存率。
研究方法：
- 研究人员在西班牙五家三级医院开展前瞻性-回顾性多中心研究，纳入326名通过二维超声心动图评估的严重TR患者（平均年龄71±11岁，67%为女性），后续均接受CMR检查。
- 参与者随访最长10年（中位数35个月），主要结局定义为药物治疗下的全因死亡率；接受三尖瓣干预的患者在手术时点终止随访。
- CMR分析包括右心室和右心房容积量化、右心室射血分数（RVEF）、左心室射血分数及三尖瓣反流容积（TRVol）测定。
- 根据瓣膜功能障碍的主要机制，将TR病因分为四类：原发性/器质性TR、继发性心房TR、继发性心室TR及心脏植入式电子设备（CIED）相关TR。
- 通过多变量Cox回归和基于倾向评分的模型评估性别差异对死亡率的影响，校正因素包括年龄、合并症、TR病因、基线血红蛋白水平及心脏功能。
关键发现：
- 女性患者的校正右心室舒张末期和收缩末期容积显著低于男性（P < 0.001），右心室射血分数更高（P < 0.001），三尖瓣反流容积更低（P = 0.003）。
- 累积1年、5年和10年生存率分别为：女性96%、83%、53%，男性89%、63%、25%（P = 0.001）；随访期间女性因心力衰竭住院率显著低于男性（33% vs 45%；P = 0.02）。
- 多变量分析中，男性性别仍独立关联全因死亡率：经治疗权重逆概率校正后风险比（HR）为2.08（95% CI 1.30-3.33；P = 0.002）；倾向评分匹配后HR为1.81（95% CI 1.04-3.15；P = 0.036）。
- 心房功能性TR在女性中更常见，而心室TR在男性中占主导（P = 0.05）；男性糖尿病（27% vs 15%；P = 0.023）、冠状动脉疾病（16% vs 7%；P = 0.049）及肾功能障碍（46% vs 12%；P < 0.001）的患病率更高。
临床意义：
"识别TR严重程度及右心室重构参数的性别特异性临界值，有助于改进风险分层并及时转诊干预，"作者指出。
"随着经导管三尖瓣治疗技术不断发展，认识这些性别特异性表型对优化患者选择、干预时机及治疗策略至关重要，"他们补充道。
来源：
本研究由西班牙马德里拉蒙·卡哈尔大学医院的Rocio Hinojar团队主导，于2026年4月16日在线发表于《欧洲心脏杂志-心血管成像》。
局限性：
该前瞻性-回顾性研究包含80%前瞻性入组和20%回顾性招募患者，存在回顾性研究设计的固有局限。本队列中CIED相关TR代表性不足。研究通过多变量校正和逆概率加权处理基线差异，但无法排除未测量因素的残余混杂。肺动脉高压相关血流动力学参数未系统收集。尽管数据表明男性长期死亡率更高，但此观察结果不宜推广，需谨慎解读。
利益声明：
研究获欧洲联盟共同资助的卡洛斯三世健康研究所支持。作者声明无利益冲突。
本报道在出版前经人工编辑审阅，部分内容使用包括人工智能在内的多种编辑工具生成。
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