心房颤动与心房扑动
什么是心房颤动？
- 心房颤动（AF）是最常见的心律失常类型。心律失常是指心率或心跳节律问题。在心律失常期间，心脏可能跳动过快、过慢，或节律不规则。
- AF发生时，快速、杂乱无章的电信号导致心脏上部两个腔室（称为心房）发生纤维性颤动。"纤维性颤动"一词表示不规则的快速收缩。
- 在AF中，血液在心房中积聚，无法完全泵入心脏的两个下腔室（称为心室）。因此，心脏的上部和下部腔室无法像正常那样协同工作。
什么是心房扑动？
- AFL是一种与更常见的心房颤动相似的心律失常。在AFib中，心脏跳动快速且无规律。在AFL中，心脏跳动快速，但具有规律性。AFL快速但有规律的模式使其具有特殊性。AFL在心电图（ECG）上呈现出非常明显的"锯齿形"模式。
心房颤动的分类
- 根据其持续时间，心房颤动被分为阵发性、持续性或永久性（三个P）。
- 阵发性心房颤动：自限性，窦性心律可自发恢复。阵发性心房颤动持续时间少于7天，无需干预即可转换为正常节律（如电复律或药物复律）。
- 持续性心房颤动：持续时间超过7天。当计划使用节律控制策略并恢复患者窦性心律时，使用"持续性"一词。
- 永久性心房颤动：心房颤动100%时间持续存在超过7天，且无计划干预恢复窦性心律。
根据症状的心房颤动分类
- 有症状：此情况下，患者出现这种心律失常的典型症状。
- 无症状：此情况下，患者完全无症状。这暗示一种高风险状况，因为患者并未察觉心律失常的存在。实际上，患有心房颤动而未意识到其存在意味着未进行治疗，这会显著增加中风风险。
心房扑动的分类
典型心房扑动（常见或I型心房扑动）
- 涉及IVC（心室性心律）和三尖瓣峡部的再入电路。可进一步根据电路方向分类：
- 逆时针再入：最常见形式的心房扑动（占90%的病例）。逆行心房传导产生：
- II、III、aVF导联中的倒置扑动波
- V1中的正向扑动波 - 可能类似于直立P波
- 顺时针再入：这种少见变体产生相反模式：
- II、III、aVF导联中的正向扑动波
- V1中宽而倒置的扑动波
非典型心房扑动（不常见或II型心房扑动）
- 不符合典型心房扑动的标准。
- 通常与更高心房率和节律不稳定性相关。
- 对消融治疗的反应较差。
心房颤动的病因
- 确定心房颤动的原因至关重要，因为经常需要治疗原发疾病才能消除心房颤动。经典的"PIRATES"助记词涵盖了心房颤动的大多数原因：
- 肺栓塞、肺部疾病、术后状态、心包炎
- 缺血性心脏病、特发性（"孤立性心房颤动"）、右心房静脉导管
- 风湿性瓣膜疾病（特别是二尖瓣狭窄或反流）
- 贫血、酒精（"假日心脏"）、高龄、自主神经张力（迷走神经介导的心房颤动）
- 甲状腺疾病（甲亢）
- 高血压、电击
- 睡眠呼吸暂停、败血症、手术
- 传统上，高血压被认为是心房颤动的最常见原因，但阻塞性睡眠呼吸暂停在约40%的心房颤动患者中存在，且已知阻塞性睡眠呼吸暂停会导致高血压。心房颤动直接由阻塞性睡眠呼吸暂停引起的确切比例尚不清楚。
心房颤动的体征和症状
- 心房颤动可引起各种症状。一些心房颤动患者可能完全无症状，甚至可能不知道自己有此问题。许多患者的心房颤动是在常规体检中偶然发现的。心房颤动的常见症状包括：
- 脉搏不规则
- 心悸或心跳不规则加速
- 呼吸急促
- 感觉过度疲劳或缺乏能量
- 头晕或意识模糊
- 头重脚轻或昏厥
- 恐惧感或焦虑感
- 胸部不适或胸痛
心房颤动的风险因素
- 心房颤动通常见于老年人，但也有其他条件可能促使其发作，如合并症和风险因素。
- 合并症：
- 瓣膜性心脏病
- 高血压性心脏病
- 缺血性心脏病
- 心肌病
- 心力衰竭
心房颤动的并发症
- 中风：心房颤动中，混乱的心律可能导致血液积聚在心脏上腔（心房）并形成血栓。如果形成血栓，它可能从心脏脱落并流向大脑，阻塞血流，导致中风。
- 心房颤动中的中风风险取决于您的年龄（随着年龄增长风险增加）以及您是否有高血压、糖尿病、心力衰竭病史或既往中风史等其他因素。
- 某些药物（如抗凝剂）可显著降低中风风险或血栓对其他器官造成的损伤。
- 心力衰竭：心房颤动（尤其未控制时）可能削弱心脏，导致心力衰竭——心脏无法泵出足够血液以满足身体需求的状况。
诊断
- 在许多情况下，通过简单地触摸手腕脉搏或医生用听诊器听诊心脏即可检测出心房颤动。不规则且通常快速的心跳提示可能有心房颤动。
- 然而，心房颤动的诊断应始终通过记录心电活动的测试——心电图（ECG）来确认。通过ECG确认心房颤动的诊断是必要的，因为不规则心跳也可能出现在其他心脏状况（心律失常）中。
- 心房颤动存在时，ECG将显示P波缺失，取而代之的是小而不规则的振荡，称为f波。
- 此外，两次心跳之间的间隔（称为R-R间隔）并不总是相同的。
心房扑动的心电图
- 窄QRS波心动过速
- 规则的心房活动，心率约300次/分钟
- 扑动波（"锯齿形"模式）在II、III、aVF导联中最为明显——将心电图倒置可能更容易识别！
- V1中的扑动波可能类似于P波
- 等电位基线消失
心房扑动心电图示例
示例01
- II、III、aVF导联可见倒置扑动波，速率为300次/分钟（每大格一个）
- V1中可见直立扑动波，模拟P波
- 房室传导比2:1，导致心室率150次/分钟
- 注意偶尔的不规则性，V1-3中可见3:1周期
- 这是逆时针扑动的经典表现。
示例02：心房扑动伴2:1房室传导
- 窄QRS波心动过速，心率为150次/分钟
- 无可见P波
- V1中呈锯齿形基线，扑动波可见速率为300次/分钟
- 其他导联中，扑动波隐藏在T波和QRS复合波中
- 150次/分钟的心率表明此扑动为2:1房室传导。
霍尔特监测
- 对于阵发性心房颤动（即心房颤动不是持续存在，而是在没有干预的情况下自行发作并停止），心房颤动的检测可能更为困难。如果您有阵发性心房颤动，可能需要记录24小时或更长时间的心电图（如果心房颤动发作罕见，有时需7天或14天）。
- 这项测试通常称为"霍尔特监测"，通过连接到胸部4个特殊电极（贴片）的小型设备完成。该设备便于携带，穿衣服时几乎看不到。
- 您无需为此测试住院，可继续大部分日常活动。您可能被要求记录活动和症状（如有心悸、头晕或胸痛等）。
- 这个便携式心电图设备可放在口袋中或系在皮带或肩带上。
压力测试
- 在压力测试期间，您通过运动使心脏更加用力工作、跳动更快，同时进行心脏检测。
事件记录仪
- 事件记录仪：这种便携式心电图设备旨在监测您的心脏活动几周至几个月。
- 仅在您体验快速心率症状时激活它。
- 当您感觉症状时，按下按钮，记录下症状前后的几分钟心电图，这使医生能确定您出现症状时的心脏节律。
经食道超声心动图
- 超声心动图：在这个非侵入性测试中，声波用于产生心脏的视频图像。声波从胸部的类似棒状的设备（换能器）（经胸超声心动图）指向心脏。反弹的心脏声波通过胸部反射并电子处理，提供心脏运动的视频图像，检测潜在的心脏结构疾病。
- 医生可能进行一种超声心动图，将带有换能器的柔性管插入喉咙并引导至食道（经食道超声心动图）。在此测试中，声波用于产生心脏图像，这种类型的心脏超声检查可能显示更清晰的图像。医生可能使用此测试来检测可能在心脏中形成的血栓。
其他检测
- 胸部X光：
- 胸部X光可以显示肺部积液和其他AF并发症的迹象。
- 血液测试：
- 血液测试检查体内甲状腺激素水平和电解质平衡。
治疗
- 预防血栓形成：
- 患有AF的人中风风险增加。这是因为血液可能积聚在心脏上腔（心房），形成血栓。如果血栓脱落并流向大脑，可能导致中风。
- 预防血栓形成可能是治疗AF最重要的部分，这一治疗的益处已在多项研究中得到证实。
- 医生开具抗凝血药物预防血栓形成。这些药物包括华法林（Coumadin）、达比加群、肝素和阿司匹林。
- 服用抗凝血药物的人需要定期进行血液测试，以检查药物效果。
- 控制心率：
- 对于大多数AF患者，控制心率是推荐的治疗方法，即使异常心律持续存在且心脏不能像正常那样工作。如果心率控制良好，大多数人感觉更好且能正常活动。
- 用于控制心率的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔和阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓和维拉帕米）和洋地黄（地高辛）。
- 重置心脏节律：
- 电复律：在此简短程序中，通过放在胸部的电极板或贴片向心脏提供电击。电击短暂停止心脏电活动。当心脏重新开始跳动时，希望它能恢复为正常节律。该程序在镇静状态下进行，因此您不会感觉到电击。
- 电复律后，医生可能会开具抗心律失常药物以帮助预防未来的心房颤动发作。药物可能包括：
- 多非利特（Tikosyn）
- 氟卡尼
- 普罗帕酮（Rythmol）
- 胺碘酮（Cordarone, Pacerone）
导管和手术程序
- 导管消融：当药物或电复律无效时，可使用导管消融来恢复正常心脏节律。对于此程序，从腿部或手臂的静脉插入导线并引导至心脏。
- 通过导线发送射频能量，破坏可能干扰正常电脉冲流动的异常组织。
- 有时医生使用导管消融来破坏房室（AV）结。AV结是心脏电脉冲从心房传递到心室（心脏下腔）的地方。此程序需要医生手术植入起搏器，以帮助维持正常心律。
迷宫手术
- 另一种恢复心脏正常节律的手术称为迷宫手术。在此手术中，外科医生在心房中制作小切口或烧灼。这些切口或烧灼可防止混乱电脉冲的传播。
- 此手术需要开胸手术，因此通常在患者因其他原因需要心脏手术时进行，例如心脏瓣膜疾病（可能增加AF风险）。
如何预防心房颤动？
- 遵循健康生活方式并采取措施降低患心脏病风险可能有助于预防心房颤动（AF）。这些措施包括：
- 遵循低饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的健康饮食。健康饮食包括每日摄入各种全谷物、水果和蔬菜。
- 不吸烟。
- 保持身体活跃。
- 维持健康体重。
- 如果您已有心脏病或其他AF风险因素，请与医生合作管理您的病情。除采取上述健康习惯（有助于控制心脏病）外，医生可能建议您：
- 遵循DASH饮食计划以帮助降低血压。
- 通过饮食改变和药物（如处方）将胆固醇和甘油三酯保持在健康水平。
- 限制或避免饮酒。
- 如果您患有糖尿病，请控制血糖水平。
- 持续接受医疗护理并按处方服药。
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