什么是心房颤动？
心房颤动是最常见的心律失常类型，当控制心脏上腔（心房）的电信号紊乱时发生。这会导致心房快速而不规则地收缩，造成血液无法完全泵出心脏，从而增加血栓形成风险。患者可能出现呼吸急促、头晕、疲劳等症状，部分患者则无明显症状。主要风险因素包括高龄、高血压、冠心病、心脏瓣膜病和糖尿病，少数病例无明确病因（特发性心房颤动）。若未及时治疗，可能引发中风或心力衰竭。
关于DECAF研究
这项名为DECAF（全称：Does Eliminating Coffee Avoid Fibrillation?）的研究于11月9日发表在《美国医学会杂志》上，是首个探究咖啡因与心房颤动关系的随机对照试验。研究团队在美国、加拿大和澳大利亚的医院招募了200名规律饮用咖啡的患者，参与者均患有持续性心房颤动（发作超过七天）或曾有心房颤动史的房扑患者（房扑的电信号较心房颤动更有规律）。所有参与者此前均成功接受过心脏复律术（通过电击恢复心脏正常节律的医疗程序）。
参与者被分为两组：每日至少饮用一杯含咖啡因咖啡，或完全戒除咖啡（包括无咖啡因咖啡）及其他含咖啡因产品（如茶、巧克力、软饮料和能量饮料）。研究人员在研究期间于1个月、3个月和6个月随访评估咖啡因摄入量及心房颤动/房扑复发情况。结果显示，6个月后，每日饮用一杯咖啡的患者较戒断组心房颤动或房扑复发风险降低39%。
研究局限性
样本量虽与同类生活方式研究相当，但规模有限。戒断组的依从性不理想，仅69%参与者完全避免咖啡。此外，咖啡组摄入量属中等水平，研究结果不能推广至大量饮用咖啡的人群。
与既往研究的一致性
2023年一项随机对照试验发现，相比戒断咖啡因，摄入含咖啡因咖啡不会增加可能触发心房颤动的房性早搏。观察性研究普遍显示，规律饮用咖啡者的心房颤动风险未升高，部分甚至呈降低趋势。美国心脏病学会与美国心脏协会2023年指南指出，戒断咖啡因预防心房颤动并无益处，但对自述咖啡因加重症状者可能缓解不适。因此个体化调整咖啡因摄入仍至关重要。
咖啡可能的作用机制
咖啡因可阻断心肌细胞中易诱发心房颤动的腺苷作用。慢性炎症是心房颤动的风险因素，而咖啡富含具有抗炎特性的植物化学物。此外，咖啡因的轻度利尿作用或有助于降低血压及心房颤动风险。
饮食建议
目前尚无特定心房颤动饮食方案，但研究表明采用富含特级初榨橄榄油（每日至少四汤匙）的地中海饮食可能有益。2024年发表的PREDIMED随机对照试验显示，对接受导管消融术（通过能量消除引发异常心跳的心脏组织）的患者，该饮食可显著降低阵发性心房颤动（短暂发作）患者的复发风险。导管消融术后患者复发率通常高达30%。
心房颤动管理的生活方式建议
超重或肥胖患者建议减重至少10%，以减轻症状、降低复发风险，并防止阵发性心房颤动进展为持续性。建议进行中高强度运动，逐步达到每周210分钟目标，以缓解症状并维持正常心律。应尽量减少或戒除酒精以降低复发风险。
Leslie Beck是多伦多私人执业营养师，现任Medcan机构食品与营养临床总监。
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