纤维肌痛症基础知识
纤维肌痛症药物治疗
——针对疼痛、疲劳与睡眠障碍
采用药物、非药物疗法和自助策略相结合的方法是控制纤维肌痛症症状的最佳途径。然而，药物的优势在于它们不会消耗宝贵的时间，而且许多药物都包含在保险范围内。
大多数药物通过中枢神经系统(CNS)发挥作用，减轻疼痛、提高警觉性或帮助睡眠。尽管您可能迫切希望缓解症状，但最好一次只尝试一种药物。否则，您将无法确定哪种药物在起作用，以及哪种药物可能引起副作用。不要期望一种药物能解决所有问题。大多数纤维肌痛症患者需要两种到四种不同的药物。
许多作用于中枢神经系统的纤维肌痛症药物也能减轻肠易激综合征、膀胱不适、颌部疼痛和偏头痛的疼痛。但是，您的医生可能会开具额外的疗法来控制这些问题，因为这些状况会加剧纤维肌痛症。当尝试新药时，记录您的进展，如果一个月内没有效果就换用其他药物。
以下是您的药物选择概述。
止痛药物
提升脑化学物质：血清素和去甲肾上腺素在大脑和脊髓中协同工作，降低与疼痛相关的信息传递。理想情况下，您希望增强这两种物质，以提高身体的抗痛能力。两种能增加这两种神经递质的纤维肌痛症药物是：度洛西汀(duloxetine)和米纳普仑(milnacipran，商品名Savella，无通用名)¹,²。另一种选择是陶米亚(Tonmya)，但它可能过于昂贵。这三种药物均获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于纤维肌痛症。其他更具镇静作用的药物（因此在睡前服用）包括阿米替林(amitriptyline)和环苯扎林(cyclobenzaprine)。虽然所有这些药物都是抗抑郁药，但医生开处方是因为它们能缓解纤维肌痛症疼痛。
减缓信号传递：疼痛的肌肉和其他组织向脊髓发送被解释为疼痛的信号。某些抗惊厥药物，如普瑞巴林(pregabalin，商品名Lyrica)和加巴喷丁(gabapentin，商品名Neurontin)，通过增加抗痛物质GABA来最小化这些信号的影响。普瑞巴林是FDA批准用于纤维肌痛症的药物，它也可能有助于睡眠。³
放松肌肉：纤维肌痛症患者有紧绷、打结的肌肉，无法放松。治疗这种肌肉紧张可能包括开具肌肉松弛剂的处方，如替扎尼定(tizanidine)或环苯扎林(cyclobenzaprine)（请注意两者都有镇静作用）。
低剂量纳曲酮(LDN)：LDN不是针对神经元，而是通过抑制中枢神经系统中的免疫细胞发挥作用。⁴ 这些细胞在纤维肌痛症患者中被激活，导致神经元功能障碍并加剧疼痛。美国纤维肌痛综合征协会(AFSA)资助的一项试验表明，LDN对三分之一的患者有益，且副作用轻微。
纤维肌痛症睡眠治疗药物
大多数纤维肌痛症患者早上醒来时感到僵硬和酸痛（例如，像被车撞过一样）。这是由于睡眠受到干扰而无法恢复精力。患者通常能从针对失眠和肢体运动的药物中获益。
失眠药物：非恢复性睡眠的治疗通常涉及用于失眠患者的药物以及镇静药物。有多种类别的药物可能有所帮助。例如多塞平(doxepin)、普瑞巴林(pregabalin)、白维戈(Dayvigo)、库维迪克(Quviviq)、雷美替胺(ramelteon)和艾司佐匹克隆(eszopiclone)。
不宁腿综合征药物：不宁腿综合征(RLS)及其相关的睡眠中肢体运动发生在三分之一的纤维肌痛症患者中。
缓解疲劳药物
在疼痛之后，纤维肌痛症患者将疲劳列为第二严重的症状。它比"普通疲劳"严重得多，并显著影响日常功能。甲状腺功能减退（在20%至30%的纤维肌痛症患者中常见）可能导致疲劳，并通过激素替代疗法治疗。但是，如果您太累而无法度过一天，以下药物之一可以帮助您。
血清素增强剂：某些提高血清素的药物具有高度提神作用，可以减轻疲劳。例如氟西汀(fluoxetine)、艾司西酞普兰(escitalopram)和舍曲林(sertraline)。
提神药物：其他药物选择包括莫达非尼(modafinil)和阿莫达非尼(armodafinil)。两者都提高多巴胺和其他神经递质，以改善警觉性和认知功能，但它们是受管制的药物。安非他酮(buproprion)是另一种增加大脑多巴胺和去甲肾上腺素的药物。它改善情绪并轻微缓解疲劳。
替代药物
NMDA受体阻滞剂：NMDA受体可以放大传入脊髓的信号，使疼痛加剧。右美沙芬(dextromethorphan)和美金刚(memantine)被处方用于抵消NMDA的增强疼痛影响。然而，这些药物过量会损害认知功能。
β受体阻滞剂：纤维肌痛症患者的神经系统交感分支过度活跃。该系统是身体自动"战斗或逃跑"反应的一部分。研究人员怀疑交感系统部分是导致睡眠中断和肌肉血流量减少（更多疼痛）的原因。低剂量的普萘洛尔(propranolol)（一种"β受体阻滞剂"药物）可以抵消过度活跃的交感系统的影响。
利多卡因：静脉注射这种药物显示出前景，但成本高且需要更多研究。或者，涂抹在皮肤上的利多卡因贴片和凝胶可以减轻皮肤下方区域的肌肉疼痛。⁵ 它是更实惠的选择，但贴片/凝胶不适合缓解纤维肌痛症的全身性疼痛。另一方面，贴片和凝胶是非处方药，您可以轻松测试它们。
大麻/大麻素：尽管存在争议，医用大麻可能有助于纤维肌痛症患者的疼痛和睡眠。它在加拿大用于治疗纤维肌痛症。该药物在美国超过一半的州也是合法的，估计有25%的患者从大麻中获得显著益处。⁶ 需要更多研究，但美国纤维肌痛综合征协会(AFSA)资助的一项大型大麻试验已经在进行中。
了解为什么需要各种治疗方法。纤维肌痛症是一种复杂的疾病，需要个体化的治疗策略。
参考文献
- Migliorini F等. J Orthopaed Surg Res 18:504, 2023.
- Pickering G等. Drug Des Dev Ther 12:2485-2496, 2018.
- Harris RE等. Anesthesiology 119(6):1453-64, 2013.
- Aitcheson N等. Aust J Gen Pract 52(4):189-195, 2023.
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- Giorgi V等. Clin Exp Rheum 38(Suppl 123):53-59, 2020.
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