历史上，心血管疾病曾被认为是一种"男性疾病"，而事实上，它一直是男性和女性的首要死因。然而，公众对女性心血管疾病的认识普遍不足。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，尽管心血管疾病导致五分之一的女性死亡，但仍有56%的女性不了解自己的心血管风险。那么，为何女性的主要死因仍然模糊不清？
董事会认证心脏病学家、"自然心脏医生"杰克·沃尔夫森医生(Jack Wolfson, MD)指出，医学历史上的偏见是其中一个因素。"数十年来，心血管研究、诊断标准和公共信息都以男性为中心，而女性的症状则被标记为'非典型'，而非正确识别为不同表现，"他说。"这一误解持续存在是因为男性往往更早发生心脏病发作，而女性通常在后期以更微妙的方式发展心血管疾病。心血管疾病是一种人类疾病，而非性别化疾病，"沃尔夫森表示。
长滩医疗中心纪念医疗心脏与血管研究所妇女心脏中心主任、董事会认证心脏病学家尼西·苏波古医生(Nissi Suppogu, MD)解释说，心血管疾病在女性身上的表现往往不同。这些细微差别可能导致症状识别上的困惑，可能延误诊断。橙色海岸医疗中心纪念医疗心脏与血管研究所非侵入性心脏病学医疗主任、董事会认证心脏病学家詹妮弗·王医生(Jennifer Wong, MD)表示，还有一种误解认为女性面临乳腺癌的风险高于心脏病。"这突显了提高意识、更早进行风险因素筛查以及认识到女性可能出现更微妙或非典型症状的必要性，"王医生说。
Healthline采访了这些心脏病专家，以了解更多关于女性心脏病风险的信息以及如何预防。这些访谈经过编辑和删减，以提高清晰度和长度。
女性心血管疾病的"无声征兆"有哪些？
沃尔夫森：许多女性被告知她们的症状是压力、焦虑或荷尔蒙问题，而非心血管问题。当胸痛、呼吸急促或心悸被忽视时，意识就永远不会形成。女性在首次心脏病发作后也更可能死亡，部分原因是诊断延迟和症状被误解。
王医生：女性往往有更多非典型心脏病发作症状，如恶心、呕吐、颈部或下颌疼痛以及疲劳。女性可能因不太传统的原因经历心脏病发作，例如自发性冠状动脉夹层(SCAD)，而非经典的动脉粥样硬化斑块破裂。
苏波古医生：超过50%出现胸痛或心脏病发作的女性患有称为微血管疾病或血管痉挛的小血管疾病。如果管理不当，可能导致早期冠状动脉疾病以及心力衰竭。
为什么更年期会增加心血管风险？
苏波古医生：荷尔蒙变化在生理变化中起着重要作用。妊娠相关疾病如高血压、子痫前期和妊娠糖尿病会增加未来早期冠状动脉疾病或心力衰竭的风险。其他妊娠疾病，如心肌病、自发性冠状动脉疾病，也会影响女性的健康和生活质量。更年期后，由于动脉粥样硬化或冠状动脉阻塞的钙化增加，心脏病发病率显著上升。"不良"胆固醇水平上升、血管壁增厚、血压升高、脂肪沉积增加和体重增加也随之而来。
王医生：更年期是主要的心血管风险因素，尤其是早发更年期与60岁前心血管事件风险增高相关。然而，随着时间推移，这种风险增加似乎会减弱，并在70岁后变得不那么显著。
糖尿病和肥胖如何影响女性心血管风险？
王医生：糖尿病和肥胖似乎在女性中不成比例地增加心血管风险，比男性更甚。女性可能从内源性雌激素获得的心血管保护在糖尿病和肥胖情况下被削弱或抵消，导致不良心血管事件风险显著增加。
苏波古医生：与患有糖尿病的男性相比，患糖尿病的女性患心脏病的风险增加三倍。患有糖尿病的女性往往有更多冠状动脉粥样硬化，并且较少可能接受血管重建治疗或适当的药物治疗以达到目标胆固醇、血压和血糖水平。与男性相比，由于身体成分和更年期变化，女性中肥胖更为普遍，导致她们储存更高比例的体脂和腹部脂肪，更容易体重增加。肥胖也使女性患冠状动脉粥样硬化的风险更高。
沃尔夫森医生：糖尿病实际上消除了女性在更年期前所拥有的自然心血管保护。高血糖会损害血管，破坏一氧化氮信号传导，加重炎症，并加速斑块不稳定。肥胖也以不同方式影响女性，因为脂肪分布、荷尔蒙和胰岛素敏感性以复杂方式相互作用。内脏脂肪增加炎症和雌激素紊乱，导致更高的甘油三酯、更低的高密度脂蛋白功能和更大的血管损伤。女性也比男性更容易在较低体重下发展代谢功能障碍。
心理健康如何影响女性心脏病风险？
王医生：抑郁症在女性中更为普遍，并且似乎是女性心血管疾病的更强预测因素。女性也可能对压力有更大的生物易感性，包括增强的炎症反应和增加的血小板聚集。这些因素可能导致与慢性压力相关的女性心血管风险不成比例地增加。
苏波古医生：当你观察家庭环境中男性和女性的角色时，女性往往承担更多家务，照顾孩子和伴侣，同时还要兼顾工作角色。所有这些往往会增加她们的压力水平，加上荷尔蒙变化和衰老，使她们难以应对压力。压力和焦虑往往会将女性心脏病风险加倍，是与糖尿病、高血压、吸烟或肥胖一样重要的风险因素。
女性如何降低心血管风险？
王医生：预防措施如保持心脏健康饮食、进行规律体育活动以及优先考虑持续、恢复性睡眠，可以显著降低女性的整体心血管风险。
沃尔夫森医生：女性应优先考虑真正的食物营养，特别是野生海鲜、再生农业饲养的肉类、鸡蛋、发酵食品、水果、蔬菜以及橄榄油、鳄梨和椰子等健康脂肪。超加工食品和糖是炎症和胰岛素抵抗的主要驱动因素。运动很重要。每日步行、阻力训练和全天保持身体活跃可以保护血管并改善胰岛素敏感性。睡眠和昼夜节律至关重要。睡眠不足会增加血压、血糖和炎症。压力管理和情绪健康至关重要。慢性压力、创伤和缺乏社区支持通过荷尔蒙和炎症途径直接影响心血管风险。女性应该"测试，而不是猜测"，超越基础实验室检查，评估氧化应激、胰岛素抵抗、炎症、营养状况和毒素负担，可以在疾病发展前很久就进行干预。
苏波古医生：我们需要教育女性了解预防的重要性，并建议她们每年看一次初级保健医生，检查血压、胆固醇、血糖和体重，咨询吸烟和饮酒情况，并讨论心理健康。我们需要鼓励女性为自己心脏健康发声。如果她们有令人担忧的心脏病症状，就必须尽早检查。
如何帮助更多女性了解心脏病风险？
王医生：了解心血管风险因素对改善女性健康结果至关重要。及早认识这些风险并采取积极措施，可以显著降低未来心血管事件的可能性。
苏波古医生：我们需要教育女性识别心脏症状，了解心脏病可能以不同方式表现，而不仅仅是胸痛。关于女性更常见的额外风险因素的教育也很重要，如炎症状况、抑郁焦虑以及妊娠相关问题。
沃尔夫森医生：我们需要从初级保健开始进行更好的教育，更早进行坦诚对话，并转向测试真正的风险因素，如炎症、胰岛素抵抗、氧化应激、毒素和营养缺乏，而不是仅仅依赖胆固醇数字或等待症状出现。女性的心脏病并非不可避免。通过正确的教育、测试和生活方式策略，它在很大程度上是可以预防的。
【全文结束】
