一项新综述揭示了基因、激素、生活方式和环境压力因素如何在整个生命周期中相互作用，以不同方式塑造女性和男性的血压，并解释了为何未来的预防措施可能需要更加个性化。
研究：内源性和外源性决定因素对血压性别差异的影响。图片来源：Miljan Zivkovic / Shutterstock
最近发表在《npj心血管健康》期刊上的一篇综述文章中，一组作者研究了生物和环境因素如何在整个生命过程中塑造血压(BP)和心血管风险的性别特异性变化。
血压问题仍然是心脏病、中风和肾衰竭的主要原因之一。由于血压变化，男性和女性经历不同的症状，这可能受到生活方式、激素、遗传和环境因素的影响。了解这些差异很重要，因为当前的治疗策略通常是基于一般化方法，而非性别特异性模式。需要进一步研究来评估是否有必要为女性和男性制定不同的血压预防和治疗指南。
血压在生命周期中的变化
血压自然随年龄变化，但这些变化在女性和男性之间有所不同。然而，大型研究表明，健康老龄化并不总是需要血压水平上升。健康的生活方式可能有助于在整个生命过程中维持稳定的血压。
在儿童期和青春期早期，男孩和女孩通常具有相似的血压水平。差异在青春期后变得更加明显。年轻女性的平均收缩压在整个生育年龄期间一直低于男性同龄人。相反，女性在中年时期，特别是在更年期期间及之后，血压上升更为陡峭。这可能导致老年女性心血管风险更高，及早发现可以帮助家庭和医疗保健系统预防日后严重的心血管并发症。
基因和激素对血压的影响
血压受基因和激素影响。女性有两条X染色体，而男性只有一条X染色体和一条Y染色体。X染色体上的一些基因被认为促进血管舒张，从而帮助维持健康的血压水平；而Y染色体的一些变异可能负责增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，这会升高血压。
雌激素和孕激素通常保护血管并支持女性较低的血压水平。雌激素改善血管舒张，增强内皮功能，并可能减少有害的血管增厚。孕激素也有助于调节钠平衡并有助于血压控制。这两种激素的保护作用在生育年龄期间最为显著。
雌激素和孕激素的下降导致女性接近更年期时心血管保护相对减少。这可能有助于解释在更年期前后观察到的血压上升更为陡峭的现象。在男性中也观察到高血压病例增加，因为雄激素，特别是睾酮，可能通过尚不明确的机制（包括可能的肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、肾脏效应或不良肠道微生物群途径）抵消正常血压。
激素在许多状况中扮演关键角色，包括孕产妇和生殖健康，从而创造未来心血管风险。例如，患有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性患肥胖、高血压和心血管疾病的风险增加。
生活方式和环境压力因素
环境和生活方式因素强烈影响两性的血压，但有证据表明女性可能对几种常见压力源反应更为强烈。肥胖、糖尿病、吸烟、不健康饮食和缺乏体育活动都会导致血压升高。
由于工作、照顾责任、财务压力和社会压力引起的心理压力会激活神经系统，长期导致血压升高。年轻男性可能对压力有比老年男性更强的急性血压反应，但老年女性可能高血压患病率更高，增加了她们已经升高的心血管风险。
污染、接触毒素、饮酒和摄入更多钠等环境因素也会对女性血管健康产生负面影响。一些研究人员认为，由于女性血管通常较小且体脂分布不同，她们比男性更容易受到这些负面健康影响。缺乏运动、食用加工食品、慢性压力和超重都可能增加这些健康风险，并可能促成老年女性人群中高血压风险增加。
医疗治疗和未来临床方法
某些药物和激素治疗也可能对女性和男性的血压产生不同影响。例如，在女性中，绝经后口服雌激素治疗可能会升高血压；然而，如果雌激素通过皮肤输送（透皮给药），则患高血压的风险较低。此外，性别肯定激素治疗也可能根据给予睾酮还是雌激素而对血压产生不同影响，尽管证据仍然有限且不一致。
当前的高血压指南越来越多地认识到女性特有的风险因素，如妊娠高血压疾病，但大多数治疗策略对两性仍基本相似。未来的医疗保健可能需要更加个性化的方案，同时考虑性别、年龄、激素状态和生活方式暴露。积极降低血压并不总是同等有益于老年人。在老年患者中，过度治疗可能会增加跌倒、头晕或晕厥的风险。
新的关注改善代谢健康的方法，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)，除了控制血糖水平外，还可能提供有利的血压效果，特别是在女性年龄相关血压上升的早期阶段。
结论
该综述得出结论，血压调节受基因、激素、生活方式和环境压力因素之间复杂相互作用的影响。女性通常在生命早期经历较低的血压，但随着年龄增长，特别是绝经后，血压上升更为陡峭。在许多情况下，肥胖、糖尿病、吸烟、心理社会压力和激素因素对女性的影响可能大于男性。这些差异可能导致两性之间心血管疾病模式的不同。
该研究支持需要进一步研究更加个性化的预防和治疗心脏病的方法，考虑性别特异性生物学、年龄和环境暴露，以增强全球心脏健康结果。
期刊参考：
Shangguan, S., Warsi, W., Kwong, J. L., Lee, Y., & Cheng, S. (2026). 内源性和外源性决定因素对血压性别差异的影响. npj Cardiovascular Health. 3. DOI: 10.1038/s44325-026-00128-3
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