经过数十年的研究，营养在促进全生命周期健康方面发挥着关键作用，这一点已毋庸置疑。这在弱势群体（婴幼儿、孕妇、老年人和粮食不安全人群）中尤其明显，但即使在健康人群中也是如此。有充分证据表明，肥胖率的上升不仅与心脏病、糖尿病和癌症相关，还与美国的预期寿命下降有关。据估计，根据血糖、血脂和其他参数衡量，美国成年人口中代谢健康者不足12%。
正是在此背景下，我们对美国教育部长Linda McMahon和卫生与公众服务部长Robert F. Kennedy Jr.近期推动在医学培训中加强营养教育的指令表示欢迎。毫无疑问，一个拥有坚实、科学基础的营养知识的医生队伍将带来诸多益处。但“让美国再次健康”运动中的所有营养建议是否都基于科学呢？
医生在常规医学教育中接受的营养培训通常不足。正如我们在教学中所知，许多医学生入学时对预防医学，尤其是营养学充满热情和兴趣，教授他们重要的营养技能不仅有助于自我保健，也有益于他们的专业培训。一代又一代的医学生都表达了希望获得更多营养教育的愿望，特别是获得实用知识，以回答患者提出的众多问题，并理清当代媒体中泛滥的信息和错误信息。
数十年来，营养科学家及其组织也一直呼吁关注医学培训中的这一关键空白。调查显示，医学生在四年学习中平均接受的营养教育时间不足22小时。
2024年，为回应这一呼声，一个由医生和营养科学家组成的专家小组在《JAMA Network Open》上发表了一份针对未来医生的营养能力建议清单，旨在帮助他们获得执业所需技能和知识，以满足患者的营养需求。该清单为医学院和研究生医学培训将营养学纳入课程提供了基础。
因此，近期美国卫生与公众服务部向医学院发出指令，要求“在所有医学培训阶段立即实施全面的营养教育和培训”，这从表面上看是一个好消息。该指令提到将营养能力纳入医学院预科和医学院课程，以及作为医师执照考试、专科医师认证和继续医学教育的一部分。
这种广泛的医学教育倡议正是我们和其他人长期以来向医学院和监管机构所倡导的。本月早些时候，卫生与公众服务部主办了一场研讨会，医学院同行承诺将医学院四年中的营养教育时间增加到至少40小时，联邦官员还宣布了来自国立卫生研究院的课程开发资助机制。
但该公告中的一些内容令人担忧。例如，为促进培训承诺，卫生与公众服务部制定了71项能力要求，其中一些是受2024年《JAMA Network Open》建议能力清单的启发。但其他一些则倡导低证据或无证据的方法：特定饮食（如“抗炎饮食”）、补充剂方法、检测和可穿戴设备，以及转诊给“功能性营养师”和健康教练，而未明确其资质。其他能力则侧重于农业生产方法和其他与大多数医生临床工作相关性有限的话题（例如，“了解恢复土壤微生物群和产出营养密集型食物的实践”）。
对于任何关注“让美国再次健康”运动和外科医生提名人Casey Means活动的人来说，这些偏离并不令人惊讶。尽管如此，它们代表了一种令人担忧的尝试，试图将非循证实践正常化并纳入医学营养培训的某些方面。在一个循证营养至关重要、医疗成本飙升、公众必须不断面对营养错误信息的世界里，我们必须高度警惕，确保医生的营养培训保持科学严谨，并免受商业利益影响。
我们鼓励医学院批判性地审视并考虑2024年《JAMA Network Open》共识营养能力，将其纳入医学课程，并与同行院校合作，实施有效的医生营养培训。在哈佛医学院，营养学既以整合方式贯穿于临床前和临床课程，也通过独立课程进行教学。为三四年级学生开设的选修课“营养、代谢与生活方式医学”，每年春季教导20至25名学生营养评估、膳食指导和营养科学探究的原则，培养他们的批判性思维技能和评估现有证据的能力。冬季为所有年级的八到十名学生提供流行的烹饪医学选修课。
哈佛的教职员工还积极推广教学厨房用于实践教学，并领导基于网络的课程、期刊和营养科学教科书。哈佛只是为医学受训者奠定坚实营养科学基础的一个机构例子，但它也需要将营养学更全面地融入医学院课程。
此外，营养学还需要更多地融入研究生培训阶段、培训医院和继续教育中，因为患者会抓住关于食物和营养的永无止境的可疑说法。许多这些说法，医生必须帮助患者分辨，恰恰来自倡导医生营养教育的本届政府。“让美国再次健康”运动充斥着缺乏充分科学证据支持，甚至与强有力科学证据相矛盾的观点。这些观点包括：认为维生素A疗法可作为麻疹的替代疗法（而政府却在削弱疫苗政策）；认为食用“种子油”会导致肥胖（而不解决这一复杂多因素健康状况的其他原因）；认为含氟饮用水是一种健康风险（而忽视了数十年来龋齿率的下降）；以及鼓励产品配方调整（例如，用蔗糖代替高果糖玉米糖浆；用牛脂代替种子油），而这并无营养益处。
因此，虽然我们对该指令的初衷充满热情，但我们认为，可信的营养教育者和科学家需要密切参与此类改革。我们呼吁医学院、认证机构和更广泛的医学教育界，在2024年《JAMA Network Open》共识能力清单的严谨、循证基础上再接再厉，并抵制以不符合相同证据标准的内容稀释该标准。
同时，我们认识到，仅靠培训更好的医生无法解决这个国家面临的营养挑战。公共卫生计划和政策是营养状况的强大决定因素，对个人健康有直接影响，正如近期对食品援助计划的削减、社区水氟化措施的倒退以及膳食指南制定过程的改变所表明的那样。
受过营养教育的医生处于独特位置，可以成为有效的倡导者：倡导扩大注册营养师服务获取范围、解决饥饿和粮食不安全问题的立法，以及广泛支持营造有利于而非损害公共卫生的食品环境。这种倡导，如同其依据的培训一样，必须植根于严谨的科学，并以同样的对证据的承诺来追求，无论哪个政党执政。
Christopher P. Duggan, M.D., M.P.H.，是哈佛医学院儿科教授兼营养部主任。Marie-France Hivert, M.D.，是哈佛医学院人口医学教授兼营养与生活方式医学课程主题主任。Kevin Klatt, R.D., Ph.D.，是多伦多大学Temerty医学院营养科学系助理教授。本文所表达的观点仅代表作者本人，不代表哈佛医学院或多伦多大学的官方观点。
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