为转移性结直肠癌患者架起希望之桥
2025年6月13日
Randi Kihnel, MSN, APRN, ACCNS-AG
《肿瘤护理新闻》2025年6月刊
第19卷 第2期
高级执业护士有机会通过教育和个性化护理为患者带来希望。让患者了解他们的选择和预期情况可以增强他们的力量。
希望是一个四个字母的词，在困难的情况下可以提供积极和乐观的态度。不幸的是，当患者面临IV期癌症诊断时，由于统计数据和患者或其亲人对该疾病的经验，希望往往会消失。
作为医护人员，我们如何在患者群体中培养更好的希望感？希望的激发是基于倾听、提供支持和管理患者的症状，还是基于未来可能的治疗方法？
在结直肠癌中，IV期转移性疾病的总体生存率约为11%至14%。为了为这些患者提供最佳护理并保持希望和现实期望，可能需要采用个体化的多学科方法。
认识患者LT
LT是一位56岁的活跃患者，从事医疗工作，有偏头痛、甲状腺功能减退、胃食管反流病和吸烟史。她于2023年7月到初级保健诊所进行年度检查，发现她的天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平轻微升高。
她的初级保健医生安排了超声检查，结果显示多个肝脏病变，主要位于右侧。她在2023年8月进行了结肠镜检查，发现乙状结肠中有三个息肉以及升结肠中的一个息肉样、溃疡性、非阻塞性肿块。该肿块部分环形，没有出血迹象。第二天，她进行了肝脏活检，确认了转移性黏液腺癌，提示结直肠原发。
她被转介到肿瘤内科部门以建立护理关系，她的病例最初在转移性结直肠癌（mCRC）肿瘤委员会中提出，建议开始化疗。这个多学科肿瘤委员会包括来自肿瘤内科、外科肿瘤学、介入放射学、结直肠外科、移植外科和癌症导航专业的代表。
胃肠（GI）肿瘤内科高级执业护士（APP）在mCRC会议中扮演核心角色。每两个月由GI APP协调会议，包括收集患者数据、病例介绍和与转诊医生分享建议。如果需要额外转诊，APP确保下达订单并通知相关同事。
LT开始她的治疗之路
LT的化疗于2023年9月开始，使用FOLFOX（氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂）加上贝伐珠单抗（Avastin），并进行密切间隔的重新分期。她总共接受了10个周期的治疗，从第8个周期开始因神经病变恶化而停止使用奥沙利铂。
她的病例再次在mCRC肿瘤委员会中提出，建议包括启动肝动脉灌注（HAI）泵治疗和移植评估。研究表明，同时使用HAI泵和全身化疗将无病生存期从单独全身治疗的14个月提高到联合治疗的20个月，并将总生存期从57个月增加到84个月。最终，小组建议使用HAI泵作为潜在的移植桥梁，如果她被认为是移植候选人的话。HAI泵的目标是控制她的肝脏疾病负担，并在移植前证明疾病稳定。随着新选项的出现，她对预后有了更多的希望和乐观。
2024年2月，LT接受了右半结肠切除术、末端回肠切除术、阑尾切除术和HAI泵植入。病理显示一个3.5×3.0×0.8厘米的中度分化腺癌，侵犯肌层。边缘阴性，切除的21个淋巴结均为良性。未见淋巴血管或神经周围侵犯。所有错配修复蛋白均显示核表达完整。
进一步评估显示，治疗没有明确反应。下一代测序显示KRAS G12S突变以及APC和TP53基因的致病性改变。
转向下一个治疗线
LT于2024年3月开始接受HAI输注，使用氟尿嘧啶（FUDR），这是一种高度代谢的5-氟尿嘧啶（5-FU）前体药物。她的基线碱性磷酸酶（ALP）为79，这是在第一次FUDR输注前测量的。她的初始FUDR剂量为226毫克。从第四次FUDR剂量开始，她需要首次减少剂量。
当时，LT的ALP增加到155。根据机构的HAI协议，ALP水平在基线的1.5到2倍之间需要减少20%的剂量。在第四个周期的泵冲洗后，她的ALP再次增加，达到基线的1.2到1.5倍，导致第二次减少20%，总剂量为147.2毫克。LT继续接受FUDR输注，至今未再需要进一步减少剂量。
LT同时被转介到移植外科以评估她的移植候选资格。根据测试，她被认为是一个很好的移植候选人。讨论了可用的移植类型，外科医生建议进行活体供体移植。她同意了这一计划，开始了寻找合适匹配的过程。然而，她的癌胚抗原（CEA）水平太高，无法获得保险授权，计划在她的水平降至80 ng/mL以下时重新提交申请。
她继续接受全身5-FU和通过HAI泵的FUDR化疗。她的CEA水平开始下降，低于推荐的80 ng/mL阈值。移植外科医生重新提交了她的案件以获得保险批准，但手术再次被认为不是覆盖项目。
因此，LT对治疗的态度开始下滑，负面情绪逐渐占据主导地位。
作为高级执业护士注入希望
GI APP在整个旅程中一直管理着LT的护理，与护理团队合作。每两周一次的访问包括体检、实验室值监测和症状审查。整个护理过程中特别关注她的肝功能和继续FUDR输注的能力。如前所述，特定的基线实验室值升高对于确定最安全的FUDR剂量至关重要。每次给药前，都会在肿瘤科诊所内的临床药师协助下核实剂量。
除了多学科方法和体检外，为这位患者提供心理和情感支持变得至关重要。她明白她的护理计划包括无限期的姑息化疗，尽管有些日子对她来说比其他日子更难。
关于她的治疗计划和潜在下一步的透明沟通帮助LT应对并接受她的治疗轨迹。GI APP还为她提供了资源，包括肿瘤心理学和姑息护理的转诊，以提供更多支持。
多学科方法和创新治疗模式在我们的患者护理中至关重要。需要进一步的研究来为保险公司愿意覆盖的创新或组合治疗方法提供坚实的基础。
然而，即使在替代治疗方案可用的情况下，也可能出现意外障碍，APP在教育和支持患者方面发挥着重要作用，帮助他们应对这些挑战。
在护理的所有阶段为患者提供希望涉及透明度、开放沟通和在每一步验证情绪，APP拥有知识和同情心来在患者的旅程中赋予他们力量。
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