顽固性高血压中的脑血管反应性损害Cerebrovascular reactivity impairment in resistant hypertension

摘要

顽固性高血压（RH）被定义为在联合使用三种以上抗高血压药物的情况下，诊室收缩压仍无法控制的状态，可能与生理性刺激引发的血管运动反应改变相关。然而，RH对脑血管反应性（CVR）的具体影响及其与自主神经系统功能障碍的关联尚不明确。本研究旨在分析RH患者与非顽固性高血压（NRH）患者的CVR差异，并结合两组间的交感-迷走平衡特征。通过对40名高血压患者（RH与NRH各20例）进行静息及屏息试验下的心率变异性分析和经颅彩色多普勒检查发现：

1. 高血压患者群体整体表现为屏息指数（BHI）及心率变异性时域参数（SDNN、SDANN）显著降低（对照组BHI 1.32±0.41 vs 高血压组0.92±0.65，p=0.018；SDANN对照组125.76±24.96 vs 高血压组87.65±20.63，p<0.0001）；
2. RH患者较NRH患者BHI进一步下降（NRH 1.15±0.65 vs RH 0.70±0.58，p=0.027），且HRV参数SDANN显著降低（NRH 95.09±22.12 vs RH 80.21±16.36，p=0.021）。

研究结果表明，RH与自主神经功能障碍和脑血管反应性受损密切相关，提示自主神经调节异常可能是RH相关脑血管风险的重要机制。

方法与结论

研究采用静息及屏息试验结合经颅多普勒技术评估CVR，通过心率变异性（HRV）分析自主神经功能。结果显示RH患者较NRH患者在脑血管调节能力和自主神经平衡方面存在双重缺陷，这一发现为RH患者的卒中风险预测和治疗策略优化提供了理论依据。

关键数据

• 样本量：RH组20例，NRH组20例
• 主要指标：
• BHI：RH组0.70±0.58 vs NRH组1.15±0.65（p=0.027）
• SDANN：RH组80.21±16.36 ms vs NRH组95.09±22.12 ms（p=0.021）
• 结论：RH患者存在更显著的脑血管反应性损害和自主神经失衡

研究意义

本研究首次系统性揭示了RH患者脑血管调节功能与自主神经功能障碍的协同作用，提示临床需加强对RH患者脑血管风险的动态监测。未来或可通过改善自主神经平衡（如迷走神经刺激）来降低RH患者的脑血管事件风险。

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