摘要
目标 探索埃塞俄比亚特定背景下学校社区的精神健康素养及对精神障碍学生的污名化问题。
设计 采用深度访谈和关键信息人访谈指南进行的定性研究。
参与者 通过目的性抽样招募了九位教学和心理社会支持工作人员（五名男性和四名女性；工作经验在2至35年之间；包括三名学校辅导员、两名临床护士、两名特殊需求教师、一名心理咨询师和一名班级主管教师），他们因与学生学术历程和健康问题的密切接触而被选中。
背景 对在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴四所高中（两所私立学校、一所教会附属学校和两所公立学校，其中一所设有特殊需求学生项目）工作的九名参与者进行了关键信息人访谈。
结果 本研究发现，学校社区对精神健康问题存在显著的认知不足和误解，精神障碍学生经常面临歧视和污名化。这些因素导致寻求治疗的延迟，可能导致不良应对策略。旨在促进心理健康和减少研究地点观察到的污名化的校内项目不足以有效解决这些挑战。
结论 本研究确定了学校社区中的关键挑战，如学校专业人员感知和报告的对精神障碍学生的认知不足、误解和明显污名化。要建立协调良好的学校精神健康系统，管理机构应关注：(1)建立全面的精神健康素养和推广，(2)减少污名化，(3)在亚的斯亚贝巴的学校内实施服务交付和/或转介计划。为确保埃塞俄比亚学校提供全面和包容的精神健康支持，未来研究应直接纳入学生和家长，以三角验证这些专业观察。
优势与局限性
优势包括 研究设计，因为定性研究提供了对学校社区对精神障碍的看法和污名化的深入见解。
这种情境理解对于开发针对特定人群的精神健康干预措施至关重要。
本研究的显著局限性 是排除了其他重要利益相关者，如学生、家长和有实际经验的学童。
另一项局限是本研究仅代表首都城市背景，可能与周边城市和农村地区不同。
引言
精神障碍影响全球14%（七分之一）10-19岁的儿童，尽管这些问题经常被忽视和未得到治疗。精神障碍的儿童和青少年特别容易受到污名化、歧视、社会排斥、适应不良的应对行为、身体疾病、侵犯人权和教育挑战的影响。
对于面临精神健康挑战的学童来说，被社区污名化和歧视是严重影响其福祉和寻求帮助行为的主要因素之一。文化信仰和刻板印象继续塑造公众对精神障碍的看法，常常导致歧视和社会排斥。此外，他们面临日常生活中的困难，经历巨大痛苦，因为他们的情绪调节、人际关系和学业表现常常受到精神障碍的负面影响。
在埃塞俄比亚，这些观念深深植根于文化和宗教信仰中，这可能使理解和管理精神健康问题变得复杂。传统观点经常将精神障碍与道德失败或超自然现象联系起来，导致不愿寻求帮助，倾向于依赖传统治疗师。因此，面临精神健康问题的学生可能面临来自同龄人、教育工作者甚至家庭成员的更高程度的污名化。
鉴于这一背景，学校代表了促进精神和情感健康的重要平台。它们对于预防精神健康问题和识别可能有精神障碍的学生至关重要。研究表明，包括咨询和精神健康教育在内的校内精神健康服务，可以通过增强学生对精神健康的理解并提供必要的资源来显著惠及学生。尽管一些研究报告称反污名化宣传活动的整体影响，特别是长期影响不一致，有少数研究表明此类活动甚至可能加剧污名化，但在教育环境中针对精神健康污名化的干预措施总体上在减少学生污名化方面显示出希望。一项研究表明，埃塞俄比亚的许多教师对精神健康问题的认识水平相对较低，这使得他们难以发现和解决学生经历的各种心理社会和精神健康问题，这也反映在整体教育系统中。
我们的研究旨在深入了解亚的斯亚贝巴学校社区现有的精神健康素养水平，并揭示精神障碍学童所经历的污名化。通过分析这些见解，我们希望有助于确保学校对面临精神健康问题的儿童更加包容和支持。
正如Falissard和Martin（2022）所强调的，"现在是时候"让这一领域拥抱定性方法，这些方法"特别适合探索青少年精神健康问题和护理路径背后内在体验和主观意义"（欧洲儿童和青少年精神病学）。我们的研究是对这一呼吁的及时响应。
本研究的结果有助于补充关于低收入和中等收入国家（LMICs）如埃塞俄比亚学校背景下精神健康和污名化的有限研究，并为制定解决精神障碍学生所面临独特挑战的校内精神健康项目和政策提供宝贵见解。
方法论
研究团队和反思
研究团队由两名男性和三名女性跨学科研究人员组成，他们在临床精神病学和公共卫生方面拥有超过5年的经验。在访谈前，研究人员与参与者之间不存在现有关系。在招募和知情同意过程中，参与者被告知研究人员的隶属关系和研究目的。研究人员保持反思立场，并使用半结构化访谈指南，确保他们的临床背景不会掩盖参与者的文化与精神视角。
参与者和招募
采用强度目的性抽样技术来确定关键信息人访谈（KII）的受访者。2023年2月14日至4月17日期间，对四所高中的九名参与者（两所私立学校、一所教会附属学校和两所公立学校，其中一所设有特殊需求学生项目）进行了访谈，回复率为100%。参与者包括经常与学生就其健康和学业进行互动的学校社区代表，如学校辅导员、学校诊所护士、班级主管教师和特殊需求教师。参与者的选拔还考虑了学校类型、性别、角色和服务年限。通过关注这些关键信息人，该研究捕捉了作为学生学校环境主要观察者的专业人士的视角。然而，需要注意的是，该研究结果反映的是学校社区对精神健康素养和污名化的看法，这些看法是通过这些专业人士报告的，而非直接评估学生或家长。
参与者人数在数据收集过程中达到数据饱和后确定，因为新数据点重复了现有模式，没有增加重要的新信息。
理论框架
本研究采用了定性描述方法。选择这种方法是为了清楚地描述参与者在学校环境中的精神健康素养和污名化经历和看法。该研究方法还受到"社会污名理论"的指导，该理论提供了理解"被污名化属性"如何导致社会排斥和歧视的框架。这一理论视角，结合文化建构主义方法，用于解释埃塞俄比亚普遍存在的独特精神和超自然解释模型。这些模型为我们的半结构化访谈指南提供了依据，并为我们的主题分析提供了演绎基础。使用这些框架，我们探讨了文化和精神解释如何导致埃塞俄比亚背景下学生的社会"标记"。
数据收集程序
面对面访谈由作者之一（FA）在学校环境中进行。为确保保密和开放讨论，访谈期间只有参与者和研究人员在场。每位参与者参与了一次持续40-50分钟的访谈。数据收集由半结构化KII指南指导。
KIIs旨在了解参与者的精神健康素养、学校社区内特别是学校相关环境中的精神障碍学生的污名化习惯和歧视。KII由六个主要研究问题指导：
- 学生中精神障碍的常见表现是什么？
- 哪些因素导致学生精神障碍的发展？
- 学生对精神障碍有哪些误解？
- 学校中精神健康问题的学生面临哪些污名化经历？
- 面临歧视时，精神障碍学生如何反应？
- 采取了哪些行动来减少学校中围绕精神障碍的污名化？
访谈指南是通过文献综述准备的，以解决研究目标。它从英语翻译成阿姆哈拉语，并对两名符合纳入标准的个体进行了试点测试。根据他们的反馈，对一些问题的措辞进行了细微调整，以确保他们被清楚理解。所有访谈均录音，转录为阿姆哈拉语，然后翻译成英语。在每次会话期间和之后记录现场笔记，以捕捉非语言线索和环境背景。由于时间限制，访谈记录和研究结果未返回给参与者进行评论或更正。
数据分析
SWM和FA使用Open Code软件V.4.03独立编码了访谈记录。通过比较部分编码的访谈记录来评估编码者间一致性。任何不一致都通过协商解决过程解决，确保两位编码者对每个代码的理解相同。从访谈问题和访谈指南中得出的概念和主题开发了代码本（归纳和演绎代码）。随后，使用代码本中的代码对数据进行主题分析，其中来自主题的相关概念被归入一个组织主题，将概念总结为结构化格式。因此，描述根据主题领域完成。通过同行评议和延长参与维持了结果的可信度。为确保可靠性，就依赖性进行了同行评审，并检查了研究结果的一致性。研究过程中对地点、背景和文化的详细描述提高了研究的可转移性。
严谨性
为评估定性研究的严谨性，我们采用了依赖性、可验证性和可转移性。访谈被录音以确保可信度并准确捕捉参与者的反应。此外，创建了审计跟踪，包括访谈指南、录音、转录和数据分析过程。通过让三名其他研究人员参与与研究相关的决策，建立了依赖性和可验证性。可转移性还通过目的性抽样确保。
患者和公众参与
患者或公众未参与我们研究的设计、实施、报告或传播计划。
结果
本研究涉及九名参与者，包括辅导员、学校诊所护士、特殊需求教师和班级主管教师。有关参与者角色和参与研究的详细信息，请参见表1。
研究结果在四个主要主题领域报告：(1)对精神健康和精神障碍的看法，(2)污名化经历，(3)污名化减少，以及(4)建议。
对精神健康和精神障碍的看法
本节描述了参与者报告的精神障碍的常见表现、归因原因和误解。
精神痛苦和精神障碍的表现
根据参与者所述，在学校环境中识别学生的心理困扰和精神障碍对教师、辅导员、学校护士、管理人员甚至家长来说具有挑战性。初步评估可能不会总是揭示潜在的精神健康问题，这些问题通常在学生开始上课后才变得明显。
他们还指出，区分行为问题和精神障碍可能具有挑战性；即使是学校内的训练有素的专业人员也可能难以有效识别和管理这些情况。
"即使父母可能不知道孩子的问题，直到它在学校的环境中变得非常明显。例如，阅读和写作困难可能是智力障碍等潜在精神健康挑战的指标。仍有学生在开始接受教育后才被确认患有精神疾病。KII3"
私立学校的参与者指出，精神障碍学生通常表现出学业成绩下降、疲劳或嗜睡，难以集中注意力和学习。这些症状还包括学生哭泣、在课堂上离开教室、表现出抑郁迹象（如情绪低落或感到沮丧）以及参与破坏性行为。其他参与者也认识到学生精神健康挑战对其学业成功的重大影响。
"我们过去遇到过一个具体事件。我们有一个学生因为她的精神疾病而遭受嘲笑和歧视。这一不幸的情况导致她参与课堂活动减少并变得更加孤立，这影响了她的学业表现和整体福祉。KII6"
参与者指出，精神障碍如抑郁症似乎更多地影响女学生，而男学生似乎更多地受到物质使用问题（如吸烟）的影响。
"他们也展示了一些行为。他们可能在教室里颤抖。此外，老师可能会把他们送到我们这里。当我们礼貌地询问他们时，他们告诉我们他们正在服用药物。KII2"
参与者表示，精神障碍学生在理解学术科目方面面临挑战，这反映在他们在数学和句子构建等任务中的困难上，表明理解力和表达方面存在潜在问题。课程中的负面经历，包括表现不佳和挫折，导致缺乏动力、对某些科目产生厌恶以及对教育的整体兴趣缺乏。
维持注意力和参与的能力不足被报告为经常导致学生和老师之间的冲突。这些负面经历，加上学生的心理健康问题，导致他们不愿晋级。因此，许多这些学生在达到某个点后选择退回到较低的年级水平。
"老师们经常质疑学生为什么不听、不注意或不完成家庭作业。有时，他们可能会诉诸侮辱或惩罚，如将学生赶出教室，这可能导致冲突。作为学校辅导员，我们尝试以不同的方式引导他们。我们告诉他们，'当你感觉不舒服，无法理解你的课程时，来这里，我们会向你解释。'我们向他们保证，当他们感到不知所措或无聊时，可以来找我们，我们一起冷静地解决。KII4"
精神障碍的解释模型
几乎所有参与者都强调了学生中成瘾和精神障碍之间的双向关系。学生中的成瘾被确定为精神障碍和行为挑战的主要促成因素。据报道，使用大麻/大麻和过量服用曲马多药片等物质会加剧他们现有的精神健康问题。
参与者提到，经济和学业压力是导致学生精神健康挑战的一些因素。在经历压倒性压力时，学生可能会倾向于使用不健康的应对策略，如物质使用。此外，尽管学校社区已尝试就物质使用及其相关风险发起讨论和咨询，但学生并不认真对待这一问题。
"当前的主要问题是成瘾。虽然他们消费的具体物质没有透露，但很明显他们使用大麻和曲马多以及其他止痛药片。他们使用药物的原因各不相同，如照顾者的丧失、贫困等。KII3"
"学生通常对精神障碍缺乏认识。尽管我们努力向他们告知某些物质可能造成的危害和精神疾病的风险，但学生通常表现出怀疑和不关心。KII5"
他们报告说，大多数面临精神健康问题的学生来自困难背景，如单亲家庭、孤儿或不与父母同住。来自经济困难家庭、生活在贫困中、饥饿和营养不良，特别是残疾儿童，也被确定为影响他们整体福祉的重要因素。
参与者还指出，同伴压力和年龄会影响精神障碍。根据受访者，15岁和16岁左右的高中生更容易受到同伴压力的影响，因此更可能参与风险行为。然而，随着学生升入更高年级，这些问题往往会减少。
对精神障碍的误解
参与者报告说，学生倾向于将精神障碍与行为不当、不尊重或穿着不当的人联系起来，将其视为"异常思维"或"疯狂"的条件。然而，参与者还指出，学童通常对精神健康问题有简单的理解。他们通常不将焦虑和抑郁等病症视为精神障碍。此外，他们可能出于害怕与更严重的精神障碍联系在一起而避免讨论精神健康问题。
"学生通常不将抑郁和焦虑视为精神障碍；学生随意使用这些术语来描述他们的情绪状态，表达感到不堪重负或情绪低落。KII1"
学校社区和家长中的一些误解，如精神障碍是传染性的，助长了污名化，引发了家庭的恐惧，他们担心自己的孩子可能通过与受影响学生互动而发展出精神健康问题。
"家庭认为这些精神障碍是传染性的。他们问为什么他们的孩子与这样的孩子在一起，因为……KII3"
那些来自宗教附属学校的受访者经常将精神障碍归因于精神原因，如邪灵。这种强烈的宗教影响导致倾向于使用精神解释，而不是将精神障碍视为生物、心理和社会因素或个人精神状态问题的结果。
"学生通常将精神疾病视为来自上帝的诅咒或邪灵，或归因于家庭相关因素，而不是一种合法的状况。KII8"
污名化经历
本节介绍了学校社区对精神障碍学生的反应以及精神障碍学生在遭受歧视时的反应，这些是参与者观察到的。
对精神障碍学生的反应
调查结果显示，学校社区内的反应存在差异。在学校中精神障碍学生数量非常少的情况下，学生对患有精神障碍的同龄人表现出恐惧、歧视和误解的模式。这些学生倾向于因为害怕潜在攻击而避免接近他们。报告了逃跑、将他们视为危险、嘲笑他们的行为、给他们侮辱性绰号、将破坏性事件归咎于他们以及参与八卦和歧视等实例。
"当我们的学生遇到有心理健康问题的同龄人时，他们因为害怕可能的伤害或被攻击而犹豫不决。学生在歧视这些同龄人的同时也在试图保护自己。KII9"
相比之下，在更具包容性的教育环境中，学生表现出较少的歧视性行为，因为他们不会以不同方式对待精神障碍学生，除非有明显的表现。
"就我们的经验而言，除非精神障碍学生表现出明显的表现，否则我们没有观察到学生对他们有任何歧视。学生有时会害怕与精神健康状况的人互动，因为他们可能认为这个人会做出不可预测的行为。KII5"
参与者还指出，随着孩子升入高中，他们变得更加成熟，更有能力支持他们的同龄人。学生专注于理解和帮助彼此，在精神障碍学生之间建立牢固的关系。亲密朋友经常充当中介，将这些学生面临的挑战传达给教师和工作人员。
"精神障碍学生通常选择向亲密朋友倾诉，而不是直接接触教师或工作人员，因为他们相信同龄人对他们的状况有更大的理解和支持。与其参与歧视性行为，他们往往表现出如果一个学生抑郁并在课堂上睡觉，他们的同学可能会说他们生病了来替他们掩盖。KII7"
遭受歧视时的反应
参与者表示，精神障碍学生意识到同龄人如何看待和对待他们，这显著影响了他们在学校社区中的体验。他们经常感到被恐惧和污名化，年长的学生特别意识到他们遇到的歧视。这些学生密切关注学校的社交动态，注意谁提供支持，谁表现出负面行为，包括侮辱性言论，这塑造了他们对环境的理解。此外，害怕被贴上"疯狂"的标签导致许多人不愿公开讨论或承认他们的精神健康问题。
他们还指出，当面临来自同龄人的歧视或攻击时，精神健康问题的学生表现出各种反应。有些人可能会以攻击性回应，而其他人可能会感到害怕并哭泣。哭泣和不愿返回学校的痛苦迹象也很常见。
"当他们受到积极的嘲笑和欺凌时，学生的即时反应可能各不相同。有些人可能会以攻击性或参与身体打斗做出反应，而其他人可能会崩溃并哭泣，甚至更不愿意返回学校……KII1"
"有些精神障碍学生拒绝上学。尽管父母和教师提供爱和指导，但他们上学的动力仍然难以捉摸，因为他们害怕负面标签。KII6"
有些人选择隐瞒自己的状况，害怕污名化和孤立，或者向教师报告虐待行为，而其他人则倾向于自我污名化，影响他们的自尊和整体福祉。此外，那些对自己的状况有更高理解的人可能会选择忽略他人施加的虐待。
"……根据我的经验，精神障碍学生经常认为所有其他学生都讨厌他们，并不断观察他们的行为。我记得一位去年离开的学生，他会公开分享他的感受，说，'我感觉所有学生都在看着我。我不参加排队的原因是因为我相信每个人都在观察我，我认为他们都讨厌我。这就是为什么我经常与学生和教师争吵。我没有朋友。'KII7"
污名化减少
本节重点介绍学校和学校社区为减少围绕精神障碍的污名化而采取的行动。
参与者报告说，他们工作的学校采用各种策略、倡议和干预措施来解决其各自环境中围绕精神障碍的污名化问题。在学校中持续提供的支持有助于学生行为的积极改变。他们承认学校社区和家长支持在促进与成瘾和自残作斗争的学生的积极转变方面至关重要，这些学生经常感到被困住。此外，他们分享了参与更广泛的"污名化项目"的经历，该项目旨在提高认识并打击与精神障碍相关的污名化。该项目涉及诊断精神障碍学生并将其转介给专业支持。此外，他们通过与学校迷你媒体和其他教育材料的合作来提高认识。
"我们为减少学校中围绕精神障碍的污名化所采取的关键行动包括识别表现出精神障碍迹象的学生，将调查结果转达给相关机构，并使用迷你媒体教育和赋权他们提高认识。KII3"
建立咨询团队、"特殊需求"俱乐部以及通过戏剧、音乐和体育等活动庆祝"国际残疾人日"有助于创造积极和包容的环境。培训项目，如教授手语的培训，促进包容性并鼓励来自不同背景的学生互动。此外，为缺乏适当营养的学生提供的膳食计划提高了他们的整体福祉，特别是对于来自社会经济弱势背景的学生。
"膳食计划的引入极大地惠及了儿童。以前，他们的脸看起来苍白，有些甚至带着空饭盒来假装他们有饭吃。在实施这个计划之前，我们目睹了许多困难。KII5"
另一所学校对行为困难的学生采取了立即隔离、干预和警告的策略。学校的筛选过程，包括面试和检查，防止了新学生的入学并提示终止现有学生的成瘾相关问题。这一措施旨在为其他学生保持一个安全和有利的学习环境。
"为了保护其他学生并减少新学生因与成瘾相关的精神健康问题而入学，学校实施了严格的评估过程，包括要求提供以前学校的行为和学业记录证据。现有学生接受持续的意识和支助，以防止复发或新事件。KII7"
来自宗教附属学校的参与者报告说，他们利用宗教基础来对抗污名化并鼓励支持性环境，向学生教授强烈的道德价值观。这所学校鼓励学生在困难时期在信仰中寻求安慰和支持，向上帝求助。他们报告说，提供宗教课程，包括伦理和祈祷等科目，帮助学生建立宗教信仰与精神健康之间的联系。
"关于精神疾病和心理学，正在进行关于宗教作用的讨论。在压力时期，转向上帝或自己的宗教可以提供寻找解决方案的框架。因此，我们的学校提供宗教课程，帮助学生建立信仰与福祉之间的联系。KII9"
虽然大多数参与者关注文化与精神解释，但分析显示了关于物理学校环境的次要主题。具体而言，一些参与者指出，缺乏指定的私人咨询空间构成了系统性障碍，阻碍了维持保密性的能力。
建议
本节介绍了参与者为更好地解决学校中的精神健康问题而提出的建议。
参与者强调了建立学校诊所和指导服务的必要性，通过提高认识和为有需要的学生提供支持来解决精神健康问题。他们报告说，开设这些诊所并为教师和学校管理人员提供培训将增强精神健康促进，并确保学校系统内获得全面的服务。此外，他们建议将精神健康项目扩展到所有教育水平，包括小学。
"仅良好的学业表现是不够的，行为在塑造一个有生产力的社会中起着至关重要的作用。需要提高认识并找到促进行为改变的方法。KII3"
参与者还呼吁更好地获得高质量的精神健康服务。虽然他们承认当前的指导和咨询服务，但他们担心由于工作量大而影响其有效性。专门的精神健康中心可以帮助早期解决问题并减轻学生的负面结果。
"精神健康经常被忽视并被教育环境中的其他优先事项所掩盖；因此，重要的是解决精神健康问题，这些问题应根据年龄和我们国家的背景进行调整。KII3"
他们还强调了在解决精神健康问题时利益相关者之间合作和共享责任的必要性。他们强调需要从高层开始并延伸到学校和当地社区的综合方法。
"我们建议政府通过媒体节目和社交媒体平台促进精神健康意识，以优先考虑精神健康并将其纳入学校课程。KII9"
讨论
我们的定性研究探索了低收入和中等收入国家（LMICs）中学校社区的精神健康素养和对精神障碍的污名化，特别是在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴。我们发现，学校社区对精神健康状况存在显著的认知差距和普遍的误解，根据接受访谈的教学和心理社会学校工作人员的判断，精神障碍儿童经历了严重的污名化和歧视。精神健康素养差和污名化都被确定为及时寻求治疗的主要障碍，经常导致学生诉诸适应不良的应对策略，如物质使用，而不是与朋友和教师交谈或寻求专业帮助。学生的学业表现、社交互动、自我护理和整体福祉因此受到影响。此外，我们发现尽管学校努力提高认识精神健康问题、促进包容性和减少污名化和歧视，但仍有许多工作要做来缩小这一差距。
这些结果为学校环境提供了专门的"专家代理"视角。由于参与者每天与各种各样的学生和家庭互动，他们的见解提供了对亚的斯亚贝巴学校中存在的障碍和污名化的全面看法。然而，这些结果仍然是专业人士对社区素养水平的解释。
虽然埃塞俄比亚很少有研究检查精神健康素养、污名化和对精神障碍患者的歧视，但很少有研究关注教育背景。考虑到大多数精神障碍据报道首先在晚童期和青少年期出现症状，针对学校和学校社区的精神健康干预措施对于精神健康状况的预防、早期发现和有效治疗至关重要。
我们的研究发现，学校社区对精神障碍的常见表现缺乏清晰的认识，难以确定学生是否正在经历精神健康问题。参与者经常表现出倾向于相信精神障碍只以特定方式表现。一些人还报告说，抑郁和焦虑甚至不被视为精神障碍。这种对精神健康状况普遍缺乏认识的情况得到了在埃塞俄比亚和其他LMICs进行的社区研究的证实。
疲劳、学业成绩下降、情感退缩和课堂干扰等症状是潜在精神健康问题的其他常见指标。研究结果强调了精神健康问题如何直接影响学生的学业参与和表现。
我们的参与者，特别是来自宗教学校的参与者，报告说宗教和超自然解释更为广泛接受，精神障碍被认为是由人类行为、罪恶、诅咒和邪灵造成的，解决方案仅来自宗教实践。在埃塞俄比亚进行的社区研究中，社会经济地位和超自然因素通常被报告为精神障碍的原因。这阻碍了寻求帮助，因为害怕被他人评判或歧视，导致精神障碍的诊断和治疗延迟。
尽管面临这些挑战，我们的参与者也展示了对风险因素、行为痛苦迹象和功能失调应对机制的敏感性描述，以及对最需要支持的人的识别。相应地，孤儿、与单亲同住、经济困难或有成瘾问题的青少年被认为更有可能面临精神健康问题。虽然社会经济因素在全球范围内对精神障碍的发展起着关键作用，但在贫困仍然是一个普遍挑战的埃塞俄比亚，这些因素对精神健康的影响不容小觑。物质使用模式有问题与精神障碍之间的关系被研究参与者强调。物质使用既可以是精神健康问题的原因，也可以是结果，延续着一个具有挑战性的循环。这种双重负担，加上难以获得精神健康服务，突显了专注于健康促进、预防和迫切需要将精神健康和物质使用纳入学校健康项目的必要性。
根据参与者所述，大多数精神障碍学生意识到他们面临的污名化和歧视，并以不同方式回应。一些回应包括忽视虐待、哭泣、暴力反应、参与身体打斗、退缩甚至拒绝上学。表现出严重精神障碍症状的学生，比有成瘾问题或较轻症状的学生更容易受到污名化和歧视。这些通常表现为侮辱性绰号、破坏事件归咎、谣言甚至身体虐待。面临污名化和歧视使公开讨论精神健康问题变得非常具有挑战性。污名化仍然是精神障碍患者面临的主要障碍。类似的趋势也在其他研究中报告，导致减少对LMICs中稀缺的精神健康服务的使用兴趣。
我们发现，学校采取了一些令人鼓舞的举措，旨在提高对精神健康问题的认识并减少对精神障碍儿童的污名化。一些学校成立了咨询团队，进行诊断、推荐干预或提供转介到提供精神健康服务的中心。他们还使用迷你媒体、教育材料和手语指导，并通过体育、音乐和戏剧等活动庆祝"国际残疾人日"。这些活动确保了包容性，帮助学生更自由地表达自己并建立自信，从而改善他们的精神健康。埃塞俄比亚联邦卫生部最近将精神健康服务纳入健康扩展包，但在实施方面仍存在巨大差距，特别是在学校环境中。参与者承认，虽然亚的斯亚贝巴的个别学校已努力减少污名化，但仍然缺乏将教育部门与精神卫生保健系统连接起来进行转介和合作的总体政府战略和结构化系统。
相反，我们的研究发现，一些学校在处理有成瘾问题及相关精神健康状况的学生时实施筛选、隔离、警告甚至立即终止，试图保护其他学生。这种方法与世卫组织的建议相矛盾，世卫组织强调学校应该是安全和包容的区域，对面临精神健康挑战的儿童采取富有同情心的方法、早期治疗和获得护理。除了侵犯学生接受教育和健康的基本权利外，这些纪律方法通常会通过增加污名化、阻碍寻求帮助行为和加剧心理痛苦来恶化精神障碍学生的后果。也推荐从惩罚性学校纪律转向以支持、教育和同理心为基础的健康肯定干预措施。因此，学校应该用以支持、教育和同理心为基础的循证干预措施取代纪律框架。
参与者一致承认学校社区和家庭支持在帮助与成瘾和自残作斗争的学生方面的重要作用，强调提供持续支持将导致他们的行为发生有益变化。他们建议建立学校诊所、指导和获得全面的精神健康服务、可持续培训、持续的精神健康意识活动和校内反污名化计划，以及利益相关者为解决学校环境中的精神健康问题而进行的协作努力。
证据表明，校内精神健康项目可以显著改善学生的心理健康结果并减少污名化。实施全面的精神健康教育和意识活动促进接受和支持的文化，减少污名化和歧视。对学校教师进行精神健康问题的培训也改善了需要帮助的学童的早期识别和治疗。
本研究包括具有独特特征的学校，并包括与学生密切接触的关键个人。然而，一个重要的局限是该研究从学校专业人员的角度考察了精神健康素养和污名化。虽然这些专业人员与学生关系密切，但并未直接探索学生和他们的父母。未来的研究应包括这些利益相关者，以验证专业人士的观察并提供对社区需求的更全面了解。本研究的另一个局限是它仅代表首都城市环境，可能与周边城市和农村地区不同。尽管如此，结果为在此特定本地环境中的项目实施提供了重要见解。
结论
我们的研究突显了学校社区成员对精神健康问题理解方面的重大差距，以及对精神障碍学童的明显污名化和歧视。这些发现表明需要开发针对学校的紧急干预措施和策略。这些努力应加强现有的学校咨询服务、精神健康意识项目和社区支持计划，并培训学校社区识别和解决精神健康问题。这些发现为未来的定量和干预研究提供了坚实基础。为了建立这些发现，未来的研究应包括学生、家长和其他利益相关者的观点。这将允许三角验证学校专业人员的观察，最终在埃塞俄比亚学校培养更具包容性和有效的精神健康支持系统。
【全文结束】