抑郁症、重度抑郁障碍和双相情感障碍患者的动机缺陷会严重损害功能结果，包括工作表现、教育参与度及人际关系。这些缺陷还影响日常活动，患者常认为完成这些活动需要不成比例的努力。
最近一项预注册元分析研究考察了这些功能障碍的认知机制及其对心理治疗的启示。德国汉堡大学研究员马蒂亚斯·皮尔尼博士及其团队在《心理学公报》发表了相关发现。
研究人员系统检索了PubMed、APA PsycInfo、Embase和Web of Science数据库，纳入68项包含3697名参与者的研究。研究对象包括抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症谱系障碍患者或具有上述疾病高风险人群。
决策机制
在健康个体中，决策涉及权衡实现特定目标所需努力与目标达成概率。“感知收益和概率越高，投入目标的努力就越大。这种自动认知过程称为基于努力的决策（EBDM）。”汉堡大学在新闻稿中引述皮尔尼的解释。
可测量的缺陷
元分析发现以下疾病的EBDM存在中度损伤：
- 精神分裂症谱系障碍（效应量g = -0.40）和双相情感障碍（g = -0.39）
- 重度抑郁障碍损伤程度较低（g = -0.28）
- 高风险人群未观察到显著损伤（g = -0.01）
调节因素包括概率条件数量、种族、性别以及阳性/阴性症状严重程度。
计算建模表明，EBDM损伤可能反映患者对努力的敏感性增强、对奖励的反应减弱及认知功能障碍。精神分裂症谱系障碍与努力分配不一致及认知缺陷相关，而抑郁症和双相情感障碍则与努力敏感性升高有关。
治疗启示
抑郁症和双相情感障碍患者常高估目标达成所需努力，同时低估潜在收益。“这类患者往往无法预见积极结果，并将所需努力视为不可逾越的障碍，”皮尔尼指出。
该发现对医疗实践具有重要启示：诸如“加油，会很有趣”的鼓励语句不仅难以改善动机，反而可能增加压力感知。聚焦预期愉悦感的干预措施（如可视化训练）可能提供更有效且有意义的治疗路径。
本文译自Medscape德语版。
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