2025年11月3日，马萨诸塞州波士顿举行的一场圆桌会议上，专家们讨论了如何改善阿尔茨海默病的早期诊断、解决劳动力和公平性差距，以及扩大对新型疾病修饰疗法的获取。
美国管理护理杂志. 2025;31(特刊第15号):SP1163
《美国管理护理杂志》®在马萨诸塞州波士顿举办的基于价值的医学研究所®圆桌会议上，神经科医生、老年病学家和研究人员组成的多学科小组探讨了早期识别、公平获取和基于价值的模式如何重塑阿尔茨海默病护理。主持人安德鲁·布多森博士（MD）是波士顿退伍军人事务医疗系统记忆障碍诊所的认知行为神经科负责人，也是波士顿大学阿尔茨海默病研究中心的副主任，他为讨论设定了框架，内容包括如何改善损伤和疾病的早期识别、患者获取新型靶向淀粉样蛋白治疗的障碍和促进因素，以及使用基于价值和人群健康的方法来改善"每个人都能获得治疗和护理协调，而不仅仅是那些拥有资源的人"。
早期识别：系统挑战与创新
与会专家一致认为，阿尔茨海默病作为65岁以上患者第五大死因，仍未被充分认识为公共卫生优先事项。塔夫茨医疗中心认知神经科医生、塔夫茨大学医学院助理教授迈克尔·斯坦利博士（MD）表示，国家投资仍然不足，或许是因为立法者不认为阿尔茨海默病是迫在眉睫的威胁。"重视程度相对较小，"斯坦利说，"我认为还有其他优先事项。"
在医疗系统内部，支持和优先级仍然不一致。贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）脑震荡、创伤性脑损伤和神经康复主任，认知神经科部门临床教育主任，以及神经科部门多元化主任亚历山德拉·斯蒂尔曼博士（MD）表示，一些医疗系统仍未将痴呆症和认知障碍视为人群健康优先事项。然而，她说："我认为医疗系统越来越认识到主动解决这一重要疾病的重要性，如果你等待，情况只会变得更糟。如果你等到照顾者承受过度压力，等到患者因不再理解用药方法而无法服用糖尿病药物，等到他们无法再理解如何服用心力衰竭的利尿剂，你对任何人都没有帮助。因此，我的总体感觉是，医疗系统越来越认识到解决和关注认知障碍的重要性。"
即使医疗系统认识到其重要性，一线临床医生往往缺乏资源。"如果没有社工、药剂师或社区资源专家的支持，即使没有行为问题或照顾者支持，我也很难治疗患者，"BIDMC的老年病学和糖尿病专家梅德哈·蒙希博士（MD）说。波士顿医疗中心行为神经科医生、波士顿大学乔巴尼扬和阿韦迪西安医学院神经学和精神病学副教授桑福德·奥尔巴赫博士（MD）表示同意，指出初级保健医生通常工作负担过重，没有时间前瞻性地识别即将恶化的患者。他表示，"让人们进入系统的解决方案，不是拥有足够的PET扫描或CT扫描，而是首先要识别问题。"
阿尔茨海默病早期诊断的优势众多。对患者而言，包括及时获得疾病修饰疗法；对医疗系统而言，可以减少危机驱动的医疗资源使用。然而，专家们一致认为，诊断的复杂性和医疗保健的后勤障碍往往导致诊断延迟。临床准备度也是一个因素，40%的初级保健提供者（PCPs）报告对诊断阿尔茨海默病感到不适，50%认为自己没有能力照顾确诊患者。
技术与人工智能带来希望——但也存在差距
人工智能（AI）和数字工具在早期检测中展现出潜在优势。波士顿大学计算机科学和医学副教授维贾亚·科拉查拉马博士（PhD）描述了其实验室与2个初级保健网络合作，将AI整合到电子健康记录系统中，识别阿尔茨海默病风险并"标记这些个体，因为我们不希望AI做出诊断"，从而允许初级保健医生跟进。
哈佛医学院神经学教授、马萨诸塞州总医院额颞叶障碍科主任布拉德·迪克森博士（MD）指出，经过验证的认知调查可以帮助填补信息缺口，"这些调查可以很容易地在预约之外通过我们在预约前经常收到的电子邮件提示来完成。"
斯蒂尔曼分享了BIDMC类似试点计划的结果："当患者就诊时，他们会在iPad上进行一个简短的3分钟认知筛查程序。它非常简单——任何人都可以在有iPad的情况下完成。"
布莱根妇女医院阿尔茨海默病治疗计划联合主任、认知神经科医生迈克尔·埃尔基宁博士（MD）预测，随着应用程序技术和按需血液检测的发展，"我们需要做好准备，应对那些带来大量我们未要求的额外数据的患者，我们需要能够处理并将这些数据整合到诊断中。"
在创新、公平与安全之间取得平衡
然而，专家小组警告不要过度依赖家庭血液生物标志物检测或基于AI的工具。斯蒂尔曼建议，如果缺乏支持或识字技能的患者无法获取家庭检测，护理差距可能会扩大："我担心这些新机会只会加剧这些差异。"哈佛医学院医学教授、马萨诸塞州总医院布莱根医疗系统痴呆护理合作项目主任克里斯汀·里奇博士（MD，MPH）对家庭检测的后果表示担忧："如果这一发现发生在没有背景或社区支持的情况下，我担心人们会得出可能对他们造成问题的结论，特别是如果他们家中有枪支。"
蒙希提议采用中间层评估，初级保健医生可以标记问题，但在识别和全面神经科转诊之间有一个中级评估步骤。专家小组还讨论了不同临床医生进行的筛查工作的持续性："我只担心医生之间的差距。我们真的测试人们的能力如何？"马萨诸塞州总医院居家姑息治疗计划的姑息治疗执业护士帕梅拉·伍·威廉姆斯（MSN，ANP-BC，ACHPN）问道。
应对污名与恐惧
专家描述了对认知能力下降的恐惧如何阻碍患者和临床医生寻求或做出诊断。波士顿大学成人老年病执业护士瓦尼·麦克林（NP）表示，许多人不想知道自己是否患有阿尔茨海默病。"这是我们必须从社区教育角度考虑的另一个动态，即实际上有机会在这种慢性疾病中过上好生活并改变围绕它的框架，"麦克林说，"因为对大多数人来说，这种框架不是积极的。"埃尔基宁同意，家庭检测选项可能会吸引那些希望在准备好寻求护理前保持隐私的患者。
扩大疾病修饰疗法的获取
讨论转向阿尔茨海默病的治疗，该治疗分为缓解症状的药物和疾病修饰疗法。美国食品药品监督管理局（FDA）目前批准的两种疾病修饰药物——lecanemab（Leqembi）和donanemab（Kisunla）——可清除表征阿尔茨海默病的脑内淀粉样蛋白缠结，使轻度痴呆患者的认知能力下降速度减缓25%至35%。这些抗淀粉样蛋白药物还需要重新思考护理交付方式以确保获取。
埃尔基宁表示，布莱根医院已建立分诊流程，专注于考虑接受这些疗法的患者，迪克森补充说，在马萨诸塞州总医院，"执业护士团队确实大幅提高了我们的获取率"。然而，考虑到高需求，有限输液站点的容量成为一个问题，斯蒂尔曼报告称其中心有250人的等候名单。
以公平为导向的解决方案正在出现。里奇描述了她和同事"意识到我们未能足够快地让少数族裔患者见到痴呆症专家"，因此他们创建了一个远程医疗项目，社区健康中心的老年病学家将患者与布莱根的主中心联系起来。
基础设施也是改进的重要目标。埃尔基宁指出，虽然可以购买新的成像技术，"但培养认知神经科医生需要太长时间。"为解决输液座位短缺问题，里奇提出了创新替代方案，例如移动输液车，类似于移动心脏导管实验室，将护理带给患者。
专家们一致认为，疾病修饰疗法的出现、阿尔茨海默病早期预防知识的增长、人工智能能力的提升，以及对药物和非药物预防和治疗策略的关注，共同提供了比以往覆盖更广泛人群的潜力。"我认为这是一个非常令人兴奋的时期，人们对未来某一天阿尔茨海默病的表现将与现在大不相同充满乐观，"埃尔基宁说。
作者信息： 马蒂娜女士是《人群健康、公平与结果》出版商母公司MJH Life Sciences®的员工。
参考文献
- 2024年阿尔茨海默病事实与数据。阿尔茨海默病杂志。2024;20(5):3708-3821。doi:10.1002/alz.13809
- 治疗时代对阿尔茨海默病早期检测的美国视角。阿尔茨海默病协会。2025。访问于2025年11月7日。
- van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, 等。早期阿尔茨海默病中的lecanemab。新英格兰医学杂志。2023;388(1):9-21。doi:10.1056/NEJMoa2212948
- Mintun MA, Lo AC, Duggan Evans C, 等。早期阿尔茨海默病中的donanemab。新英格兰医学杂志。2021;384(18):1691-1704。doi:10.1056/NEJMoa2100708
【全文结束】
