Dr. Roach： 我患有遗传性血色病(HH)和心房颤动。我的心房颤动负担似乎随着铁水平而变化。最近我进行了一次静脉切开放血术后，心房颤动从58%降至两周内的2%以下。我找不到其他有此经历的人。我是唯一的一个吗？几周前的最后一次铁蛋白检测结果为xx ng/ml。大约在同一时间，我因副作用停止使用复合COPD吸入器。——P.M.
回答： 遗传性血色病是一种铁吸收疾病，患者身体无法调节铁的摄入量。正常情况下，身体在不需要铁时会停止吸收，但在遗传性血色病中，身体会一直尽可能多地吸收铁。身体没有正常方式排出铁，除了月经期女性每月会流失一些铁，但这并不总是足以抵消饮食中获取的铁量。
数十年后的铁积累可能对包括心脏在内的许多组织造成损伤。这可能会增加多种心律失常的发生率，不仅限于心房颤动，约25%的遗传性血色病患者会出现心律失常。
通过静脉切开放血术（字面意思是放血；通常患者需要定期捐献相当于一单位的血液，以将铁水平降至低正常范围，大约是您目前的水平）来去除铁，可以预防铁过载对大多数器官造成的损伤。然而，这一过程并不迅速，我认为您最近的放血术并非心房颤动突然减少的原因。
相反，我认为是吸入器导致的。复合吸入器的一个成分是β受体激动剂，如沙丁胺醇（或类似但作用时间更长的药物）。这些药物可以打开气道，但也往往会使心跳加快。它们还容易导致心房颤动等心律失常。对某些人来说，心房颤动是永久性的，但对其他人来说则时有时无。心房颤动高度不规则，可以是快速的，也可以是正常的（很少是缓慢的）。
许多心房颤动患者都有潜在风险，如遗传易感性。当与心脏中铁沉积对传导系统的损伤，或可能诱发易感人群心房颤动的药物（或两者兼有）结合时，心房颤动就更可能发生。
在您的情况下，我认为吸入器大大增加了心房颤动的可能性。并非所有心房颤动患者都需要停止使用吸入器（切勿在不咨询医生的情况下停止使用），但有些人对触发心房颤动的吸入式β受体激动剂非常敏感。
Dr. Roach： 通过阳光照射是否可能维生素D过量中毒？——S.C.
回答： 维生素D中毒确实存在，对此表示担忧是合理的。由于皮肤可以产生大量维生素D，我理解您为什么会问这个问题。
幸运的是，大量研究表明，即使在阳光暴露量非常高的人群中，血液水平也远低于中毒水平。身体很聪明，有机制不会自我中毒。（遗传性血色病是少数几个身体可能通过让肠道吸收过多铁而自我中毒的例子之一，因为这是调节系统的失效。）
维生素D中毒几乎只发生在服用高剂量补充维生素D的人群中。
与长时间阳光照射相关的皮肤损伤比维生素D过量更为值得关注。
读者可通过电子邮件ToYourGoodHealth@med.cornell.edu提问，或将信件寄至佛罗里达州奥兰多弗吉尼亚大道628号，邮编32803。
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