对于患有克罗恩病的人来说，密切关注食物如何引发症状至关重要。虽然没有任何一种饮食适用于所有人，但有些人会尝试可能影响症状、肠道细菌和炎症水平的专门饮食计划。近年来引起关注的一种饮食方法是针对克罗恩病的特定碳水化合物饮食，通常简称为SCD。[1]
SCD最初由儿科医生在20世纪20年代开发，用于治疗儿童乳糜泻，后来被改编用于炎症性肠病（IBD），并在几十年后因一本20世纪80年代的书籍《打破恶性循环》而流行起来。该书记述了一位生物化学家Elaine Gottschall如何通过SCD改善了她女儿的IBD症状。[2]
该饮食基于这样一个理念：某些碳水化合物更难消化，可能会滞留在胃肠道中，为肠道中的有害细菌提供燃料。通过消除这些复杂碳水化合物，SCD可以减少细菌过度生长和炎症。[3]
值得注意的是：虽然一些克罗恩病患者报告症状有所改善，但这种饮食限制性很强，专家强调，只有在IBD团队的指导下才能遵循，包括胃肠病学家和经验丰富的克罗恩病管理注册营养师。
特定碳水化合物饮食背后的理论
SCD建立在支持者所称的肠道炎症“恶性循环”理论基础上。[4]
根据这一理论，复杂碳水化合物，特别是双糖和多糖，并不总是在小肠中被完全消化。当这些碳水化合物未经消化进入结肠时，它们可能成为细菌的燃料。[1]
当细菌发酵这些碳水化合物时，你可能会出现胀气、肠道刺激和肠道微生物组变化等症状，圣地亚哥注册营养师、Eat Well Crohn's Colitis创始人Danielle Gaffen, RDN说，该机构为IBD和其他消化系统疾病患者提供个性化营养咨询。
“（SCD的）目标是减少到达结肠的未消化碳水化合物，创造一个可能不太支持有害细菌过度生长的肠道环境，”她解释道。
“基本假设是，复杂碳水化合物为肠道中的‘坏’细菌提供燃料，避开它们有助于‘好’细菌存活，”纽约市胃肠病学家、综合肠道健康中心创始人Elena Ivanina, DO说。
Gaffen说：“其机制可能涉及多种因素，包括微生物组、食品添加剂和整体饮食模式。”
允许和禁止的食物
SCD排除了所有难以消化的碳水化合物，而专注于那些更容易被消化系统分解的碳水化合物。它排除了超加工食品、食品添加剂和防腐剂，这些物质已被发现与IBD患者的肠道炎症有关。[3]
允许的食物
该饮食强调完整的、未加工的食物，包括：3
- 新鲜水果
- 大多数非淀粉类蔬菜
- 肉类、禽肉、鱼、贝类和鸡蛋
- 无添加剂和无糖的咖啡、茶和果汁
- 切达干酪、科尔比干酪、瑞士干酪和干凝乳酪等奶酪
- 某些豆类，包括海军豆、扁豆和裂豌豆
- 坚果和坚果粉（如杏仁粉）
- 蜂蜜（作为主要甜味剂）
- 发酵24小时的自制酸奶
禁止的食物
SCD排除复杂碳水化合物、所有精制和加工食品（如加工肉类和包装甜食）以及淀粉类蔬菜（如土豆）。禁止的食物示例包括：3
- 谷物，如小麦、大米、玉米、大麦和燕麦
- 谷类制品，如面包、麦片和意大利面
- 淀粉类蔬菜，如土豆和红薯
- 加工食品和精制糖，如糖果、巧克力以及其他用糖、添加剂和高果糖玉米糖浆制成的产品
- 某些豆类，包括大豆、鹰嘴豆和豆芽
- 粉状香料，可能含有防结块的淀粉
- 糖类，包括糖蜜、玉米糖浆、枫糖浆、果糖、蔗糖和其他加工糖
- 代糖，包括三氯蔗糖和糖醇
临床证据：有效吗？
虽然对SCD的兴趣有所增长，但关于其在IBD中有效性的科学证据并不多。
研究该饮食的最大型试验之一是DINE-CD试验，这是一项随机研究，将特定碳水化合物饮食与地中海式饮食进行了比较，对象是患有轻度至中度克罗恩病的成年人。研究人员发现，两种饮食都有助于改善症状，但SCD在实现症状缓解或改善炎症标志物方面并不优于地中海饮食。[6]
在该研究中，六周时，地中海饮食组43.5%的患者实现了缓解，而SCD组为46.5%。
另一项随机试验研究了患有轻度至中度克罗恩病的儿童，以及三种不同饮食计划的潜在益处：SCD、改良SCD和全食物饮食。12周后，所有饮食组的参与者都报告了症状改善和炎症标志物降低，许多人实现了临床缓解。研究人员还观察到肠道微生物组组成的有益变化。[7]
不过，该研究规模较小——只有10名参与者完成了试验。作者指出，需要更大规模的试验来确认结果。
迄今为止的研究已经暗示，全食物元素是关键，Gaffen说。“（SCD）可能不一定比其他健康的、基于全食物的饮食更有效。”
挑战和实际实施
虽然SCD理论上听起来简单，但在实践中，这是一种难以维持的饮食计划。
严格性因素 最大的挑战之一是饮食的限制性。“它相当严格，要求排除许多常见食物……它还严重依赖使用全食物从头开始烹饪，因此通常需要大量的餐食计划、杂货购物和食物准备，”Gaffen说。
Ivanina医生说，对于已经因多种食物不耐受而感觉受限的患者来说，这甚至更具挑战性。
一些支持者认为，即使饮食的微小偏差也可能干扰对肠道微生物组的预期效果。但Ivanina指出，没有直接的临床证据表明偶尔偏离轨道会重置细菌循环。
社交方面和生活方式挑战 这种饮食在日常社交环境中也可能难以维持。
在餐馆就餐、旅行和家庭聚会时，需要提前计划，因为许多在这些场合提供的食物，包括面包、酱汁和加工成分，都不在SCD允许之列。
“有些人感到压力要非常精确地遵循饮食，”当他们在外面吃饭时，这可能会增加压力，Gaffen说。
营养风险 由于该饮食排除了几个食物组，满足每日营养需求可能变得更加复杂。
潜在的缺乏包括以下营养素：[1]
- 维生素D
- 钙
- B族维生素
- 维生素E
“如果饮食计划不仔细，有些人可能会经历非故意的体重减轻，”Gaffen说。
与专门从事IBD的注册营养师合作，可以帮助解决这些挑战，提供餐食计划、外出就餐和维持充足营养的策略。
不适用于所有克罗恩病患者 Ivanina指出，SCD可能不适合所有克罗恩病患者。它最适合患有轻度或中度疾病、并发症风险较低的患者。[1]
“例如，它不推荐用于瘘管型克罗恩病或最近住院的患者，”她说。
SCD的候选者也不应有饮食失调或营养缺乏史，Gaffen说。“它最适合有时间、资源、能接触到新鲜食物，并且愿意进行一些餐食计划和准备的人，”她说。
如何安全开始
如果你正在考虑尝试特定碳水化合物饮食，专家建议在指导和准备下进行，而不是自行开始。
与你的IBD团队合作。 在开始饮食之前，与你的克罗恩病护理团队讨论。
“我建议与多学科团队会面，包括你的胃肠病学家和营养师，以确保这是你康复之旅中适当的下一步，”Ivanina说。
你的团队可以帮助你确定适当的营养和能量摄入，并帮助你规划餐食、外出就餐以及维持可持续的饮食方法，Gaffen说。
建立基线健康评估。 Ivanina还建议在开始饮食前进行基线测量，以便医生跟踪你的身体反应。
她说，这些可能包括：
- 炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）和粪便钙卫蛋白
- 营养实验室检查，以确定维生素D、钙、B12和铁水平
- 体重和身体质量指数（BMI）
她说，跟踪这些标志物有助于确定饮食是否改善了炎症，并及早发现缺乏。
做好研究并提前计划。 Gaffen说，许多患者从准备中受益——在开始饮食之前了解允许的食物，并建立简单的餐食轮换。
享受其中的乐趣，Ivanina说。“寻找有趣的餐食、新食谱和以前食物选择的有趣替代品。”她建议，用杏仁粉代替谷物粉来烘焙面包、松饼和披萨饼皮，或者用杏仁粉煎饼配上蓝莓和蜂蜜作为早餐。
为过渡期做好准备。 许多人从几天内简化的入门阶段开始，包括易于消化的食物，如肉汤、瘦肉蛋白和软煮蔬菜。[3]
Ivanina还建议在开始饮食后大约六周安排一次复查，以便你的医疗团队评估你的症状和整体进展。
要点总结
- 针对克罗恩病的特定碳水化合物饮食排除了复杂碳水化合物，旨在减少肠道细菌过度生长，缓解胀气、腹胀和肠道刺激等消化症状。
- 该饮食专注于完整的、未加工的食物，如水果、蔬菜、肉类、坚果和蜂蜜，同时限制谷物、淀粉类蔬菜（如土豆）、所有加工食品和大多数精制糖。
- 由于SCD排除了多个食物组且难以维持，专家建议仅在胃肠病学家和经验丰富的炎症性肠病注册营养师指导下尝试。
- 如果你对SCD感兴趣，请首先与你的IBD护理团队讨论，并建立基线健康标志物，以便医生监测饮食是否有助于改善症状以及你是否摄入足够的营养。
我们信任的资源
- Cleveland Clinic: Specific Carbohydrate Diet (SCD)
- Mayo Clinic: Crohn’s Disease
- Crohn’s & Colitis Foundation: What Should I Eat With IBD?
- Crohn’s & Colitis Foundation: Special IBD Diets
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Eating, Diet and Nutrition for Crohn’s Disease
编辑来源
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资源
- Special IBD Diets. Crohn’s & Colitis Foundation.
- Specific Carbohydrate Diet. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.
- Specific Carbohydrate Diet (SCD). Cleveland Clinic. July 19, 2022.
- Science Behind the SCD. Breaking the Vicious Cycle.
- The Legal / Illegal List. Breaking the Vicious Cycle.
- Lewis JD et al. A Randomized Trial Comparing the Specific Carbohydrate Diet to a Mediterranean Diet in Adults With Crohn’s Disease. Gastroenterology. September 2021.
- Suskind DL et al. The Specific Carbohydrate Diet and Diet Modification as Induction Therapy for Pediatric Crohn’s Disease: A Randomized Diet Controlled Trial. Nutrients. December 6, 2020.
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Reyna Franco, RDN 医学审稿人。美国生活方式医学会成员。Reyna Franco, RDN，是一位位于纽约市的营养师、运动营养学认证专家和认证私人教练。她是美国生活方式医学会的文凭持有者……
Carmen Chai 作者。Carmen Chai是一位加拿大记者和获奖健康记者。她的兴趣包括新兴医学研究、运动、营养、心理健康以及孕产妇和儿科……
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