糖尿病、心脏肾脏和代谢护理指南将进行重大更新
关键要点：
- 更新后的DCRM 3.0指南计划于2026年9月发布。
- 此次更新将涵盖糖尿病、心脏肾脏和代谢护理全领域的关键变化。
一位发言人报告称，此前发布的糖尿病、心脏肾脏和代谢疾病管理多学科指南将在今年晚些时候发布基于最新数据的全面更新。
糖尿病、心脏肾脏和代谢研究所(Heart in Diabetes)联合主席、加利福尼亚州塔扎纳美国代谢研究所医学主任兼首席研究员Yehuda Handelsman博士在"糖尿病与心脏"CME会议上就糖尿病、心脏肾脏和代谢疾病管理的DCRM 3.0多学科推荐文件提供了中期更新。
Handelsman向Healio表示："我是该倡议的主席，即DCRM...我们认识到在一位患者身上往往存在多种疾病，因此需要采取全面的方法。我们于2021年开始开发此DCRM，并于2022年发布。该指南已覆盖全球超过100万人。几年后，我们进行了更新，当时欧洲和加拿大已加入我们。现在我们认为需要更新，同时纳入世界其他地区，即日本、中国、印度、哥伦比亚、墨西哥和巴西。"
正如Healio此前报道，该指南于2021年12月发表在《糖尿病及其并发症杂志》上，涵盖了18种相互关联的心血管代谢疾病，专为初级保健医生和专科医生设计。2024年，该指南更新扩展了糖尿病、心脏肾脏和代谢疾病的多个关键领域，包括技术与数字护理、临床检测、肥胖、糖尿病前期、脂质紊乱、高血压、炎症、抗高血糖治疗、肺部疾病、代谢功能障碍相关脂肪肝疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病、药物类别、生活方式治疗、认知功能、患者教育、疫苗接种、低血糖以及抗血小板/抗凝治疗。
Handelsman在演讲中表示："社区中对心脏肾脏和代谢疾病的控制率约为10%。我们有其他数据显示最好也只有6.8%。因此，我们看到死亡率再次上升。"
根据演讲内容，过去20年美国的心脏肾脏和代谢健康状况持续下降，控制率保持不变。
Handelsman在演讲中表示："认识到糖尿病、心脏肾脏和代谢疾病通常在同一患者身上发生，我们认为应该采取全面的管理方法，解决所有心血管风险。"
更新后的DCRM 3.0目前计划于9月发布，将对一般健康、心脏肾脏风险、心脏肾脏和代谢合并症及管理影响等领域进行更新。
Handelsman强调了将进行更新的关键领域。
技术部分将更新包括人工智能应用的建议。
临床检测部分将更新包括针对常规筛查、高风险患者的特殊评估以及糖尿病患者检测的建议。
认知功能部分将更新包括认知功能障碍前后药物和筛查的建议。
糖尿病前期部分将更新包括使用口服1小时75克葡萄糖检测进行诊断、心血管风险因素和体重管理以及抗高血糖治疗的考虑。
血脂部分不再使用"极高极高风险"术语来描述进展性或已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)且血脂控制不佳的患者，而是改用"极端风险"以提高指南的清晰度。此外，"高风险"阈值从LDL 55 mg/dL降至50 mg/dL。
高血压部分将更新推荐血压目标：许多人应低于130/80 mm Hg，而糖尿病、慢性肾脏病(CKD)或心血管疾病(CVD)病史患者应低于120/80 mm Hg。此外，指南将包括对醛固酮合成酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂和肾去神经术在难治性高血压患者中应用的考虑。
抗高血糖治疗部分已重新格式化，分别设立降低心脏肾脏代谢风险和高血糖风险的治疗路径，并考虑"难治性糖尿病"的治疗。
新设的肾上腺部分将更新包括对原发性醛固酮增多症和库欣综合征的建议，涵盖临床评估、评估、诊断和治疗。
新设的肺部部分将更新提供对心脏肾脏和代谢疾病患者肺功能障碍管理的建议，包括阻塞性睡眠呼吸暂停。
ASCVD部分将更新提供对有无糖尿病患者的常规护理和二级预防建议。
心力衰竭(HF)部分将更新包括对HFmrEF(射血分数轻度降低的心力衰竭)患者的具体建议，无论其是否患有糖尿病、CKD、ASCVD和超重/肥胖。
慢性肾脏病(CKD)部分将更新包括使用最大耐受量肾素-血管紧张素系统抑制剂、SGLT2抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂加上GLP-1(如果患者同时患有糖尿病)的治疗建议。
根据演讲内容，患者教育、肥胖、炎症、低血糖、抗血小板和抗凝治疗以及代谢功能障碍相关脂肪肝疾病等部分也进行了小幅修订。
此外，指南文件还将包含特定减重和降糖药物的剂量表以及心脏肾脏和代谢管理路线图。
Handelsman向Healio表示："这份实践建议包含大量新信息。希望大家有机会下载。文章、论文、幻灯片等全部内容对所有人免费开放。"
有关更多信息：
Yehuda Handelsman博士是糖尿病与心脏的联合主席，也是加利福尼亚州塔扎纳美国代谢研究所的医学主任和首席研究员。可通过cardiology@healio.com联系Handelsman博士。
来源：
Handelsman Y. 第5场：指南与实践建议。在"糖尿病与心脏"CME会议上发表；2026年6月19-21日；费城。
披露：
Handelsman报告称从阿斯利康、Corcept、Ionis、默克、再生元和Verdiva Bio获得研究资助；担任安进、Arrowhead、阿斯利康、拜耳、勃林格殷格翰、Corcept、再生元、赛诺菲和Verdiva Bio的顾问和/或咨询顾问；并在勃林格殷格翰和诺和诺德的发言人委员会任职。
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