摘要：服务学习（SL）是一种创新的教育方法，将学术学习与积极的社区参与相结合，培养技术和横向能力。本试点研究探讨了在埃斯特雷马杜拉大学物理治疗学位课程中实施基于SL的体验。主要目标是设计并提供利用当地社区资源的心肺疾病患者的治疗性运动计划。共有44名三年级物理治疗学生参与了旨在提高肌肉力量、姿势控制、平衡和耐力的社区干预的设计和模拟实施。采用混合方法，结合描述性统计（SPSS v23）和学生反思的主题分析来评估SL对特定专业能力发展的影响，包括临床推理、患者沟通、治疗规划和在不同环境中的干预适应。结果显示，超过70%的学生在病理描述、临床评估和运动计划方面的学习体验评分为8到10分（满分10分），92%的学生报告团队合作有所改善，89%的学生表示适应能力增强，87%的学生决策技能有所提升。研究结果表明，SL可以增强肌肉骨骼康复中的感知学习，并支持从学术培训到临床实践的过渡。然而，本研究是探索性的，基于感知结果，未来的研究应包括验证工具和真实患者以更严格地评估其影响。本试点研究突出了通过服务学习方法将聚焦于力量、平衡和耐力的肌肉骨骼训练整合到物理治疗教育中的价值。研究表明，SL有潜力丰富物理治疗教育，同时利用如埃斯特雷马杜拉（拥有三个联合国教科文组织世界遗产地的地区）等社区空间作为动态学习环境。
关键词：服务学习；物理治疗教育；基于能力的教育；社区基础运动；心肺康复；肌肉骨骼教育；肌肉力量；治疗性运动
引言：大学教育系统面临着持续的挑战，即培养不仅具备专业技术知识，还能展示跨领域能力，以适应动态和多样化职业背景的专业人士。在这方面，服务学习（SL）作为一种有效的主动学习方法出现，它将学术指导与社区参与相结合，促进批判性思维、领导力和解决问题能力的发展。在健康科学领域，特别是物理治疗中，SL是一种有价值的教学策略。它为学生提供了在现实场景中应用理论知识的机会，从而提高了他们在临床推理、以患者为中心的沟通和社区干预方面的技能。此外，SL鼓励跨专业合作，推动全面和多维的患者护理方法。
此外，参与这些学习体验的物理治疗学生不仅获得了理论和程序技能，还深入理解了肌肉在姿势控制、移动性和心肺效率中的作用。通过关注肌肉适应、运动耐受性和生物力学负荷，学生们增强了根据个体患者需求定制干预措施的理解。这种教学方法支持以肌肉骨骼健康为核心的整体物理治疗护理的临床思维发展。例如，在类似教育环境中的随机试验观察到，实施心肺疾病患者运动计划（包括力量和耐力训练）的学生在临床知识和应用技能方面均有提高。此外，使用标准化或同伴患者的模拟干预已被证明可以增强学生的肌肉功能意识、运动控制和在真实临床环境中应用肌肉骨骼评估的准备。
利用公共和社区空间作为治疗环境的相关性日益增加。这些空间为管理各种健康状况提供了可及和可持续的替代方案，例如老年人、心脏移植接受者和严重精神障碍患者。然而，本科培训在结合支持在现实生活背景下应用理论知识的策略方面仍面临挑战。在这些环境中设计体验式学习活动使学生能够评估可用资源的可及性、机会和限制。最近的系统评价确认了SL在卫生职业教育中的有效性。在物理治疗中，SL增强了临床决策、共情和社会参与能力。
让学生亲自体验和反思他们自己提出的治疗活动可以显著促进社区干预的成功。这种沉浸式过程帮助他们识别优势、局限性和潜在的实施障碍，提高他们为特定患者群体有效调整干预措施的能力，并优化可用资源的使用。基于体验学习理论的反思实践已被证明可以增强学生的职业发展和临床推理技能，当明确教授和引导时效果更好。物理治疗教育中的研究进一步证实，社区和临床实习期间的指导反思有助于提高自我意识、适应能力和专业实践的准备。
许多研究强调了SL在卫生职业教育中的好处。Arena等人报告称，参与SL计划的物理治疗学生表现出更高的临床信心、更好的沟通能力和对患者的更高同理心。同样，Borstad等人发现通过SL接触社区环境提高了学生的决策能力和现实问题解决技能。其他研究指出，SL不仅巩固了理论和实践学习，还加强了社区参与和临床实践的准备。
此外，Noonan等人强调了SL在疼痛管理和慢性病护理中的积极影响，认为它能培养对个体患者需求的更高敏感性。Coffin等人指出了SL在跨专业教育中的相关性，因为它促进了来自不同学科的学生之间的合作，推动了一种更加综合和团队导向的医疗保健方式。
近年来，治疗性运动被公认为改善健康和临床人群肌肉骨骼功能的关键干预手段。在心肺康复背景下，加强特定肌肉群（如呼吸肌、核心稳定肌和下肢伸肌）在恢复功能能力和提高生活质量方面起着关键作用。例如，呼吸肌和核心肌训练已被证明可以改善中风后患者的行走功能、平衡、肺部表现和生活质量，而系统综述显示呼吸肌训练显著提高了中风或其他心肺疾病患者的运动耐受性、肺功能和力量。结合体能训练和功能性肌肉锻炼的社区基础肺康复现在被认为是慢性阻塞性肺疾病和间质性肺疾病护理的重要组成部分，并已在现实环境中显示出改善肌肉骨骼和心血管结果的效果。将身体训练纳入社区环境（如公园或体育中心）的服务学习项目提供了一种将学术学习与肌肉康复实践经验相结合的创新方式。这些设置能够设计针对力量、灵活性、平衡和肌肉耐力的功能性循环——这些都是维持慢性病患者独立性的关键维度。此外，将肌肉训练纳入SL项目为物理治疗学生提供了对康复的生物力学和生理需求的更深入了解。通过参与旨在改善神经肌肉功能的干预计划，学生熟悉临床运动处方的核心要素，包括负荷递进、稳定肌群的激活和基于患者耐受性的强度调节。肌肉骨骼系统是各种临床情景中治疗恢复的基础。培训学生在真实生活环境中评估和解决肌肉失衡、姿势功能障碍和肌肉去适应问题，为他们进行循证临床实践做好准备。这些教育经历促进了不仅是学术知识的发展，还包括手动评估技能、功能诊断和将肌肉结果转化为以患者为中心的目标的能力。
尽管SL的教育益处已得到充分记录，但很少有研究将这种方法应用于社区环境中针对心肺条件的治疗性运动。
因此，这项试点研究旨在探索SL在物理治疗教育中的实施，重点是在公共社区空间中设计和执行针对心肺条件的治疗性运动计划。具体而言，它考察了学生技术知识的获取和关键专业能力（如临床推理、沟通、适应能力和团队合作）的发展。它探讨了将SL方法整合到真实社区空间中的治疗性运动计划中——这是一个在当前文献中代表性不足的主题。
方法：选择了一种收敛混合方法设计，以同时收集和分析定量和定性数据，提供学生感知学习成果的全面视图。该项目按照《赫尔辛基宣言》（2013年修订版）的伦理原则进行，所有参与者在参与前均被告知研究目的并给予知情同意。
样本由来自埃斯特雷马杜拉大学物理治疗学位课程的44名三年级学生组成。学生被分成八个5至6人不等的工作组，并分配涉及心肺病理的临床案例研究。四个小组专注于呼吸系统疾病——特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺纤维化——而其余四个小组则关注心脏病理，即急性心肌梗死和缺血性心脏病。
干预结构分为五个关键阶段：理论阶段、实践阶段、社区协调、评估和数据分析。
理论阶段：在初始阶段，每个小组准备了一份综合报告，分析其分配的临床案例并提出量身定制的治疗性运动计划。报告包括疾病的病理生理学、患者的临床评估、所选运动的理由以及考虑剂量、频率、强度和其他实施变量的详细计划。学生还被要求对物理治疗背景下的SL进行文献综述以证明其提案的合理性。所有活动均由两位教职理疗师监督和指导。
此阶段侧重于发展关键能力，如基于证据的临床推理、治疗干预的规划和临床内容的书面沟通。
实践阶段：拟议的计划通过角色扮演练习在真实的社区环境中实施。学生轮流担任理疗师和患者的角色，以模拟干预交付并评估可行性。根据空间可访问性和个性化患者需求进行调整。治疗性运动电路在公园和体育中心设计和进行，重点关注移动性、平衡、有氧能力和力量。干预遵循间隔训练格式，由三个阶段组成：热身、主要活动和冷却。学生必须以精确关注周期性、体积、强度、重复次数和生理控制变量的方式构建运动计划——针对指定的病理（COPD、肺纤维化、心肌梗死或缺血性心脏病）。使用功能性评估工具（例如6分钟步行测试、Borg量表）监测反应并告知运动适应。所有会话均由教学人员监督（图1）。
图1. 学生在生物健康公园应用运动计划。
这一阶段强调了在社区环境中获取临床决策、治疗适应和功能评估等能力。特别关注姿势支持、运动和心肺效率涉及的主要肌肉群的激活和进展。设计的练习针对下肢伸肌、核心稳定肌、肩胛骨肌肉和呼吸肌肉，这对于维持患有慢性心血管和肺部疾病的患者的独立性和功能能力至关重要。
鼓励学生在调整运动变量时应用渐进性超载、神经肌肉控制和补偿训练的原则。这不仅强化了生物力学概念，还加深了他们对临床人群中肌肉生理学、适应机制和疲劳阈值的理解。
2.3. 社区协调
与医疗专业人员和社区利益相关者的合作对于确保干预措施的情境可行性和可持续性至关重要。与理疗师、医生和患者协会举行了会议，审查运动提案并评估公共空间的适用性。这些互动旨在使项目符合社区需求，并促进与当地卫生网络的参与。
此阶段涵盖的关键能力包括跨专业协作、社区健康参与和项目可行性分析。
2.4. 评估
为了评估项目的影响，实施了三种评估策略：使用评分标准进行自评/互评、满意度问卷调查和教师观察。评估的变量包括以下内容：理论知识的获取、沟通技能的发展、实际环境中的问题解决能力以及对非临床环境的适应能力。此外，学生完成反思日记，批判性地评估自己的学习、面临的挑战以及SL对未来临床实践的适用性。评估的能力包括以下内容：(1) 临床推理，(2) 患者沟通，(3) 对环境的适应能力，以及 (4) 团队合作。每项能力都通过评分标准内的具体指标进行操作化。
这种工具组合允许对学习成果和专业发展进行多维评估。
使用的评估工具包括改编自先前验证的教育研究的自评和互评评分标准 [17]。虽然一些工具是为此情境专门设计的，但其结构基于健康科学教育中使用的既定能力框架，包括临床推理、沟通和适应能力等领域。所有工具都经过两名专家教员的审查，以确保内容的有效性。
2.5. 数据分析
使用SPSS软件（版本23，IBM公司）进行了描述性统计分析，包括频率、均值和标准差。没有应用推断性测试，因为没有涉及组间比较或前后测量。
分析的重点在于评估学生对其学习成果和SL经验实施的感知。
进行了混合方法分析。我们计算了通过自评评分标准、互评评分标准和满意度问卷收集的数据的频率、百分比、均值和标准差。鉴于本研究的探索性质，未包括对照组或干预前测量，目标不是建立统计差异或推断因果关系，而是识别学生回应和感知能力发展的总体趋势。没有应用推断性统计测试。
反思写作和开放式回答的定性数据通过主题分析进行分析，识别学生体验中的反复类别和关键模式。学生反思通过主题内容分析进行分析。两名研究人员独立编码数据，识别反复出现的主题，并通过迭代讨论达成共识，以确保可信度。
该方法论提供了对SL教育影响的全面理解，同时识别了在真实社区环境中实施治疗性运动计划的实际机会。这些发现有望支持未来由学生主导的真实患者干预。
3. 结果
研究在三个关键领域取得了显著成果：理论知识的获取、跨领域能力的发展以及学生对服务学习（SL）体验的感知。
学生展示了对心肺病理和治疗性运动的高理解水平。量化结果显示在核心学习维度上的强表现，特别是在临床状况的准确描述、患者评估和个性化运动计划的设计上。超过70%的参与者在这些变量上的学习成果评分在8到10之间（满分为10分）（图2）。这些发现反映了临床内容的坚实吸收和将理论知识应用于现实世界环境（尤其是在基于社区的康复设置中）能力的逐步提升。
图2. 与心肺病理相关的知识获取的学生自评结果（N = 44）。评分基于0-10分制。较高的分数反映了在临床描述、评估和治疗性运动计划方面的更大感知学习。
除了认知学习外，学生在多个跨领域能力上报告了显著改进。其中最高度评价的是：团队合作，92%的参与者给予了积极评价；适应能力，89%的参与者报告了应对变化环境和患者需求的能力增强；以及决策能力，87%的参与者将其视为通过干预过程发展的一项技能。
此外，94.1%的学生认为在社区空间中整合合作学习方法对其职业培训是有益的。所有参与者（100%）积极评价将SL项目作为其物理治疗教育的一部分，强化了这一教学模式的感知相关性和影响。
对学生反思的主题分析揭示了几个反复出现的主题。一名学生写道：“我能看到我的提议如何在现实生活中应用，并意识到适应可用空间和患者限制的重要性。”另一名学生评论道：“最有价值的部分是以团队形式工作并在模拟真实实践的环境中承担理疗师的角色。”这些摘录说明了SL对学生职业准备感和参与感的感知影响。
使用的评估策略——即自评、同伴（共同）评估和教师观察——在其结果上趋于一致。自评得分为平均9.18/10，而共同评估得分略低但一致为9.04/10，表明学生在技能发展和知识获取方面有共享且现实的感知。
教师的观察进一步支持了这些结果，强调了学生有效地将理论内容转化为实际应用的能力。教师们还注意到学生对SL方法的高度参与，以及对在真实世界、基于社区的环境中工作的强烈承诺。
此外，学生表现出对物理治疗干预中肌肉功能作用的增强意识。在多样化的社区环境中关注功能性肌肉表现似乎促进了学生评估、调整和开具符合患者特定肌肉需求的运动处方的能力——这是物理治疗实践中的一项基本能力。
4. 讨论
这项试点研究表明，服务学习可能是一种很有前途的教育策略，特别是在促进学生的参与和感知能力发展的方面。心肺物理治疗知识获取的高评分表明，在真实或模拟的社区环境中学习有助于临床内容的吸收，并促进知识向实践的有效转移。这些结果与Borstad等人观察到的结果一致，他们发现参与服务学习项目的学生产生了理论理解和实践应用的改善。
除了认知收获之外，横向能力的发展——例如团队合作、适应能力和决策能力——成为服务学习体验的一个关键好处。文献强调，社区参与培养了同理心、公民责任感和批判性思维。我们的发现与这些观察结果一致，特别是在沟通、协作和领导技能方面。学生还报告了对物理治疗师社会角色的增强认识，以及对弱势群体更深的责任感。
高水平的学生满意度强化了这种教学方法的激励价值，呼应了之前将服务学习与更大参与度和学业表现联系起来的研究。然而，先前的研究也表明，服务学习项目的成功很大程度上取决于教师监督的质量和学生参与的结构，突显出需要精心策划和明确定义的项目框架。
学生对团队合作给予了积极评价（大多数情况下得分高于7），94.1%的学生认为将合作方法和社区资源整合到他们的职业培训中是有益的。自评（平均=9.18/10）和同伴评估（平均=9.04/10）得分的一致性表明这些工具在评估学习成果方面的可靠性。这些工具还促进了反思性学习。不过，在评估评分标准中实施更详细的指标可以进一步提高未来评估的客观性和准确性。文献支持使用结构化评估，并辅以来自教师和社区利益相关者的反馈，以提供对学生学习的更全面评估。
4.1. 局限性和未来方向
本研究遇到了几个局限性。首先，与社区组织协调存在后勤困难，特别是在识别合适且可访问的干预地点方面。这些问题在文献中有详细记录，如Tijsma等人强调在服务学习倡议中可持续和互利伙伴关系的重要性。
其次，项目是在模拟环境中进行的，没有真实患者的参与，这可能影响了学生对他们所提干预措施适用性的看法。虽然对真实环境的探索使学生能够评估条件和资源，但在与实际患者合作时可能会出现额外的挑战。先前的研究表明，涉及真实患者的服务学习项目往往能培养更深层次的同理心，并增强学生对患者需求的理解。尽管这允许结构化的培训和体验式学习，但它限制了结果的外部有效性和现实世界的临床可转移性。
另一方面，样本仅限于一所学术机构和一个队列，这可能影响研究结果的普遍性。第三，尽管定性反思增加了分析的深度，但缺乏与患者结果或长期随访数据的三角验证可能会降低评估的全面性。
最后，由于缺乏干预前的测量和对照组，本研究并不旨在建立因果关系。相反，它从学生的角度探索了在真实社区环境中感知到的教育成果。这些发现应被视为初步的，有待进一步研究使用前后设计和验证的成果测量。
未来的项目迭代应考虑通过与医疗服务提供者和患者协会的合作，将体验扩展到真实的临床环境中。这将加强培训的临床相关性，并进一步弥合学术教育与专业实践之间的差距。
4.2. 对学生教育、教师感知和方法适用性的影响
服务学习体验促进了包括临床决策、适应能力和领导力在内的基本专业能力的发展。学生们报告说，在真实环境中工作并与社区资源互动，增强了他们设计和实施有意义的、以患者为中心的治疗性运动计划的能力。此外，评估其干预措施可行性的过程鼓励了对拟议治疗与现实需求一致性的批判性反思。
从教师的角度来看，服务学习被证明是一种非常有效的教育策略。教师观察到学生在整个体验中表现出强烈的参与度、积极性和责任感。在直接接触患者之前模拟真实世界的干预措施，使学生能够识别并纠正计划错误，从而强化他们的实践和反思技能。
4.3. 项目展望和连续性
基于取得的积极成果，强烈建议将项目扩展到包括真实患者的干预。这将涉及与患者协会、医疗专业人员和市政组织的合作。此外，开发教育材料和传播策略可以提高举措的社会可见性和长期可持续性。
总的来说，这次经验重申了服务学习作为物理治疗教育中强有力的教学方法的地位，不仅有助于技术和临床技能的发展，还培养了具有社会责任感、以社区为导向的健康专业人士。
在未来阶段，还需要深化将特定肌肉目标整合到学生主导的康复策略中，确保与慢性心肺条件下肌肉骨骼恢复的临床指南保持一致。
另一方面，这项试点研究的结果支持了这一服务学习（SL）协议在更广泛背景下的潜在可扩展性。未来的发展可以集中在将该方法适配到国际教育环境中，考虑文化和基础设施差异，同时保留物理治疗学生肌肉骨骼能力发展的核心焦点。该协议可作为在不同国家的本科课程中整合以肌肉为重点的治疗性运动训练的框架。通过适当的背景调整，类似的SL体验可以在促进临床推理、治疗规划和针对肌肉骨骼健康的机能康复技能获取方面得以实施。物理治疗教育机构之间的合作网络可以促进这种基于SL的方法的跨文化验证，支持其纳入国际物理治疗培训标准，特别是在肌肉骨骼康复领域。
4.4. 治疗性运动中的肌肉焦点
干预的一个关键方面是设计针对肌肉表现的运动计划，特别是下肢、躯干稳定器和姿势控制系统。在公园和公共场所实施的功能性电路包括力量练习（例如体重深蹲、爬楼梯和阻力带练习）、有氧步行协议和旨在改善关节活动性的柔韧性练习。这些不仅旨在增强心肺能力，还旨在提高肌肉力量、耐力和神经肌肉协调性，这些都是慢性心肺疾病患者康复的关键组成部分。
肌肉功能在慢性疾病（如COPD和心力衰竭）背景下的重要性已经确立。骨骼肌功能障碍，尤其是股四头肌功能障碍，是COPD的主要肺外表现之一，并与运动耐力和生活质量下降有关。同样，心力衰竭患者经常经历肌肉质量和功能的下降，这导致疲劳和体力活动受限；抗阻训练已被证明可以抵消这些影响并改善功能能力。
通过这种服务学习体验，学生们熟悉了治疗性运动在促进临床人群中肌肉适应的作用。他们学会了如何选择适当的练习来刺激目标肌肉群，根据个人限制调整强度和进展，并将干预措施适应非传统环境。基于社区的干预挑战学生创造性地调整他们的计划以适应可用的空间和设备，强调体重和功能性训练而不是基于机器的协议。这些策略反映了一种以患者为中心和功能相关的康复方法，特别是在资源有限的情况下。此外，学生们报告说在评估过程中获得信心，例如区分耐力缺陷与力量限制，并了解如何相应地调整运动计划。
这种实践焦点有助于学生理解肌肉骨骼系统在功能恢复中的核心作用。它还强化了开具有明确肌肉目标的运动处方的重要性，例如提高下肢力量以促进行走或增强躯干稳定性以支持呼吸力学。这些见解与当前的物理治疗实践相符，强调了肌肉康复在心肺物理治疗中的整体作用，并强化了强调肌肉骨骼能力作为功能恢复基础的教育项目的必要性。
5. 结论
这项试点研究提供了初步证据，表明服务学习（SL）可能是物理治疗培训中有价值的教育策略，特别是在促进学生参与和感知专业能力发展（如团队合作、沟通和临床推理）方面。
研究结果表明，将SL整合到社区环境中的治疗性运动计划受到学生的欢迎，并可能增强他们将理论知识与实际应用联系起来的能力。然而，这些结论基于学生的主观感知，而非客观的学习成果或验证的绩效衡量。
必须承认几个局限性：缺乏干预前后的评估、缺乏对照组、完全依赖自我报告数据以及缺乏真实患者的参与。这些因素限制了研究结果的普遍性和可解释性。未来的研究应力求实施对照设计，包括真实临床情景，并采用验证工具来衡量学习成果和临床有效性。尽管如此，本研究为寻求将基于社区的实践与物理治疗教育中的学生学习相结合的未来教育计划奠定了基础。
服务学习不仅是学术发展的一种手段，而且是一种变革性的教育策略，弥合了大学与社会之间的差距。在治疗计划中特别关注肌肉功能，特别是在社区环境中，为物理治疗教育与现实世界的康复需求对齐提供了机会。通过让学生参与设计针对肌肉力量、控制和耐力的运动计划，这种模式增强了他们在临床和预防环境中促进肌肉骨骼健康的能力。
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