背景
在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中，血栓或动脉粥样硬化碎片栓塞导致的微血管阻塞会影响心肌组织灌注，扩大梗死面积并降低生存率1-5。在导管室中，这种现象通常表现为血管造影毛细血管显影不足（心肌显影分级下降）6,7，或ST段延迟回落伴酶学异常升高8。目前已有多种血栓切除和远端保护装置可应对该问题9-12，但血栓切除术作为原发PCI辅助治疗的临床价值仍存在争议13。部分小规模随机试验显示，血栓切除可改善微循环灌注、提升左心室功能9,14并减少不良事件发生，而其他研究则未发现显著获益15,16。疗效差异可能源于装置效率不足、血栓负荷过重需选择性应用、或就诊时间过晚导致透壁性心肌梗死的血栓抽吸效果有限15,17。Thrombuster II（日本金川公司）作为新一代血栓切除装置，凭借其低摩擦阻力和大口径设计可实现高效抽吸。本技术报告将详细描述其技术参数及临床应用18。
病例资料
53岁男性吸烟者因急性下壁-后壁心肌梗死（发病2小时内）接受原发PCI治疗。术前血流动力学稳定，冠状动脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞伴血栓形成（图1a），左冠状动脉系统无显著病变。
![图1. a)右冠状动脉血栓闭塞；b) Thrombuster II血栓切除装置联合球囊血管成形术后右冠状动脉]
右冠状动脉介入治疗（图1b）通过6Fr指引导管沿导丝置入Thrombuster II装置，自远端向近端手动抽吸血栓两次（图2），随后使用14大气压（Voyager RX球囊2.5×15mm，美国雅培血管公司）进行远端血管成形术，并冠脉内注射硝普钠（5次推注，每次0.1mg）和依替巴肽（GPIIb/IIIa受体拮抗剂，按体重调整剂量）。术后心电图显示ST段立即回落，靶血管达到TIMI III级血流，心肌灌注分级为II级。出院时心肌酶峰值为CK 602U/L，CKMB 63.4μg/L，肌钙蛋白T 1.47μg/L。建议长期服用阿司匹林并联合氯吡格雷12个月双抗治疗。
![图2. Thrombuster II装置从右冠状动脉抽吸出的血栓]
技术参数
Thrombuster II已获得CE认证，适用于冠状动脉或外周动脉血栓及碎屑的经皮抽吸。该装置采用快速交换短单轨系统（10mm），兼容标准导丝技术，提供6Fr和7Fr两种规格。其远端导丝腔配备不透射线标记环，近端配置鲁尔锁接头。通过30cc注射器连接延伸管实现高效抽吸。导管全长140cm，远端30cm具亲水涂层。6Fr型号抽吸腔近端/远端内径分别为1.10mm/1.00mm，7Fr型号为1.32mm/1.20mm（图3）。
![图3. Thrombuster II 6Fr和7Fr血栓切除装置技术参数]
圆形腔体设计结合亲水涂层可优化流体动力学性能。6Fr和7Fr系统的近端横截面积分别达0.95mm²和1.37mm²，为目前商业化血栓切除装置中最大值（表1）。可拆卸核心导丝提升推送性并防止置入时打折，单轨核心延伸长度（6Fr系统2.2mm，7Fr系统1.8mm）确保最大外径分别不超过1.47mm和1.60mm。
结论
Thrombuster II在STEMI患者的急性血栓抽吸中表现出良好效果。随着多种技术参数各异的血栓切除装置涌现，需开展针对特定患者群体的比较研究以提升装置临床效用。
致谢
感谢日本大阪金川公司Higuchi Hiroyasu先生对手稿的协助。
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