引言
心血管疾病（CVD）仍然是全球死亡的主要原因，世界卫生组织（WHO）估计每年有1790万人死于心血管疾病。在越来越多证据表明饮食因素显著影响心血管风险的背景下，治疗性生活方式改变（TLC）饮食通过膳食干预、体重管理和体育锻炼来维持最佳的心血管健康。
治疗性生活方式改变（TLC）饮食
TLC饮食最初由美国国家卫生研究院（NIH）和国家胆固醇教育计划（NCEP）开发，旨在通过靶向膳食干预降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少心血管风险。
TLC饮食强调食用全食物和富含营养的食物，同时实现精确的脂肪、纤维和植物固醇摄入目标，以降低血清胆固醇水平并支持心血管健康。为此，TLC饮食建议限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，减少胆固醇摄入，并增加可溶性纤维的摄入。
遵循TLC饮食时，总脂肪摄入应限制为每日热量的25-35%，而饱和脂肪应限制为每日热量的7%以下。理想的总胆固醇摄入量应低于每天200毫克。相比之下，每天最多应摄入10-25克可溶性纤维，并且每天至少摄入两克植物固醇/甾醇。
TLC饮食优先选择营养密集的食物，包括全谷物、豆类、蔬菜和水果，以及瘦肉蛋白质来源如鱼类和家禽，以及低脂乳制品。不建议食用高反式脂肪、添加糖和钠含量高的食品，如加工零食和含糖饮料。还应限制红肉和全脂乳制品的摄入，因为它们含有较高的饱和脂肪。
值得注意的是，TLC饮食整合了基于植物的成分，例如燕麦麸、大麦、车前草和坚果，这些都富含可溶性纤维，有助于血糖控制和饱腹感。TLC饮食还鼓励功能性食品的摄入，例如富含固醇和甾醇的人造黄油，以进一步减少胆固醇吸收。
作用机制
TLC饮食的主要目标是系统性降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是已知的心血管疾病和中风的风险因素。通过限制LDL摄入并促进其代谢，TLC饮食能有效降低血清LDL水平，从而减少消费者未来患心血管疾病的风险。
饱和脂肪和膳食胆固醇会通过降低肝脏LDL受体活性来增加LDL-C水平，从而阻碍胆固醇从血浆中的清除。随着胆固醇在血管内积累，发生心血管事件的风险也会升高。
研究表明，包括燕麦和豆类中的β-葡聚糖在内的可溶性纤维能够结合肠道内的胆汁酸，增强其排泄。随后，肝脏利用循环中的胆固醇合成胆汁酸进行替代，这有可能使血清LDL-C水平降低多达10%。
TLC饮食使用植物固醇和甾醇，两者在结构上与胆固醇相似，通过竞争性抑制膳食和胆汁胆固醇的肠道吸收。事实上，保持每天摄入两克植物固醇或甾醇已被证明可以将LDL-C水平降低5-15%。
当与适度的体力活动相结合时，例如每天快走30分钟，饮食优化与体育锻炼之间的协同效应被报道能放大血压、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的改善效果。
临床证据和有效性
遵循TLC建议可在4到6周内将LDL-C水平降低8-10%。这些改善在同时进行减重和他汀类药物治疗时更为显著。
2022年的一项荟萃分析比较了膳食干预措施，发现TLC饮食在降低LDL-C方面与停止高血压的饮食方法（DASH）和地中海饮食相当。然而，坚持地中海饮食与更显著的整体心血管事件减少相关。
2型糖尿病患者在采用改良版TLC饮食后也显示出改善的血脂谱，通过增加低血糖指数食物、瘦肉蛋白和可溶性纤维的摄入。最近的研究报告称，遵循TLC饮食12周可平均降低15%的LDL-C水平，并改善胰岛素敏感性。
长期坚持TLC饮食方案还与颈动脉内膜中层厚度的减少、动脉顺应性的改善以及系统性炎症的降低相关。这些观察结果证实了TLC饮食成分在保护血管重塑和支持整体健康方面的作用。
实施和实际考虑
TLC饮食的有效实施需要个性化的行为支持。例如，注册营养师和卫生政策制定者在指导患者阅读食品标签、控制份量、规划餐食以及识别符合文化背景的食物替代品方面起着关键作用。
不幸的是，获取途径仍是广泛采用TLC饮食的一个主要挑战。在低收入社区，负担得起的新鲜农产品、全谷物和富含固醇的产品的有限供应进一步减少了这种饮食对所有个人的实际应用。
公共卫生活动，例如补贴、学校餐改革和社区烹饪课程，可以使TLC饮食更加普及。像NHLBI TLC饮食菜单计划器和类似的移动健康应用程序等工具的开发，通过让患者监控他们的食物摄入、接收提醒并与医疗保健提供者分享进展提供了额外支持。
这些技术创新扩展了TLC的影响范围，为医疗保健提供者提供了个性化患者建议所需的信息。
与更广泛的生活方式调整的整合
当TLC饮食融入到监测和调节体力活动和体重的更广泛的心血管健康计划中时最为有效。NCEP建议每周至少进行五天中等强度的运动，例如快走30分钟，以促进减重并改善血脂谱。
这种活动通过增强脂蛋白脂肪酶活性、提高HDL-C和降低甘油三酯水平来补充饮食变化。戒烟和限制酒精摄入也被确定为重要的辅助措施，因为这两种行为都会导致氧化应激和内皮功能障碍。
新兴研究还突出了睡眠质量和心理社会压力在调节心血管风险中的作用。与TLC一致的生活方式理想情况下应结合正念实践、结构化的睡眠卫生和社区支持，以减少与压力相关的皮质醇升高并获得最佳结果。
结论
TLC饮食仍然是降低LDL胆固醇水平和减少心血管风险的黄金标准膳食干预措施。通过关注膳食脂肪、纤维和功能性食品，TLC饮食提供了一种多方面的管理血脂、促进代谢健康和控制炎症的方法。
尽管较新的膳食范式，如地中海饮食和DASH饮食，可能提供更广泛的心脏代谢益处，但TLC饮食的适应性使其非常适合融入初级保健和公共卫生框架。
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