脑血管疾病是指任何影响大脑供血血管、减少或中断流向脑组织血流的疾病。它是全球主要死亡原因之一。2022年，中风和心脏病发作合计占全球估计1980万例心血管疾病死亡人数的85%。该术语涵盖一系列疾病，从中风、短暂性脑缺血发作到动脉瘤和慢性小血管疾病。
脑血管疾病的类型
最广为人知的脑血管疾病形式是中风，主要分为两种类型。由血管堵塞引起的缺血性中风约占所有中风的85%。由血管破裂导致血液进入或围绕大脑的出血性中风则占剩余的15%。
短暂性脑缺血发作（通常称为TIA或“小中风”）发生在小血块暂时堵塞大脑动脉然后自行分解时。症状会迅速消失，但TIA是一个严重的警告信号，表明可能会发生完全性中风。其他脑血管疾病包括脑动脉瘤（动脉壁薄弱、膨出的部分，可能破裂）和动静脉畸形（绕过正常循环的异常血管缠结）。
大脑内部发生了什么
你的大脑依赖于持续供应的富氧血液。在缺血性中风中，血块或脂肪沉积物堆积会变窄或堵塞动脉，切断这种供应。受影响区域的脑细胞在几分钟内开始死亡。血块可能在大脑动脉局部形成，或从身体其他部位（通常是心脏）移动而来，尤其是在心律不齐的人群中。
在出血性中风中，动脉或小血管破裂，血液流入周围的脑组织。这会通过压力直接损伤细胞，同时也会剥夺下游区域的血液供应。出血性中风的常见潜在原因包括长期高血压削弱小动脉、血管畸形以及使用血液稀释药物。
中风的警告信号
脑血管事件会突然发生。需要识别的主要症状包括：
- 面部、手臂或腿部突然麻木或无力，尤其是身体一侧
- 突然意识混乱或说话和理解言语困难
- 一只或两只眼睛突然视力改变
- 突然失去平衡或协调能力，行走困难，头晕
- 不明原因的突然剧烈头痛
FAST测试是一种快速检查方法：让患者微笑（一侧脸是否下垂？）、举起双臂（一只手臂是否向下垂落？）、重复一句简单短语（言语是否含糊不清？）。如果出现任何这些迹象，请立即呼叫急救服务。最有效的中风治疗只有在症状出现后的最初几小时内开始才能进行。记录症状开始的确切时间，因为该信息直接影响到哪些治疗可行。
主要风险因素
高血压是脑血管疾病最重要的单一风险因素。它会随时间推移损害动脉壁，使其更容易堵塞或破裂。挑战在于，高血压很少引起明显症状，因此许多人直到发生严重事件才知道自己患有高血压。
高胆固醇通过使脂肪沉积物在动脉壁内堆积，逐渐使血管变窄并限制流向大脑的血液，从而加剧风险。心脏病，特别是心房颤动（心律不齐），会增加中风风险，因为血液可能在心脏腔室内淤积、形成血块并移动到大脑。
生活方式因素起着重要作用。高饱和脂肪和钠的饮食、缺乏运动、过量饮酒和吸烟都会增加风险。吸烟尤其有害：尼古丁会升高血压，香烟烟雾中的一氧化碳会降低血液携带的氧气，而烟草中的化学物质会直接损害血管壁。即使是二手烟暴露也会增加你的风险。
如何诊断脑血管疾病
当有人因中风症状到达医院时，CT扫描通常是首选的影像学检查。CT速度快，擅长检测脑部出血，这一点至关重要，因为缺血性中风（血块）的治疗与出血性中风（出血）的治疗截然不同。使用对比染料的CT血管造影可以显示大脑血管的堵塞、狭窄或动脉瘤。
MRI提供更详细的图像，尤其适用于检测缺血性损伤。一种称为弥散加权成像的专门MRI技术对血流中断几分钟内发生的早期细胞变化高度敏感，通常能在标准CT可见之前检测到损伤。MR血管造影无需辐射即可提供大脑血管的详细视图，帮助医生查明堵塞或异常的原因和位置。
急性中风的治疗
对于缺血性中风，首要目标是尽快恢复血流。一种溶栓药物于1996年被批准用于此目的，至今仍是前线治疗方法。最初，该药物必须在症状出现后3小时内给予。基于患者仍受益的证据，指南后来将这一窗口延长至4.5小时。
对于到达较晚或不适合使用溶栓药物的患者，一种称为血管内取栓术的介入手术可以物理移除血块。一根细导管通过血管穿到堵塞部位，一个小装置取出栓子。里程碑式的临床试验表明，即使在精心挑选的患者中，在症状开始后24小时内进行此手术，也能显著减少残疾。这是中风护理的重大转变，因为几十年来，对于在早期时间窗之后到达医院的患者，几乎无能为力。
美国心脏协会和美国中风协会于2026年发布了更新指南，反映了这些进展，包括哪些患者受益于取栓术的新证据以及溶栓治疗的最新标准。
预防二次事件
中风或TIA后，预防再次发生成为首要任务。对于非心律问题引起的中风，每日服用抗血小板药物是标准方法。这些药物通过使称为血小板的血细胞不易聚集形成血块来发挥作用。更积极的药物组合可以预防更多与血块相关的事件，但也会带来更高的出血风险，因此选择需要权衡利弊。
对于与心房颤动相关的中风患者，抗凝药物（针对凝血过程的不同部分）比单独使用抗血小板药物更有效。管理血压、胆固醇和血糖是长期预防同等重要的部分，同时需要戒烟、增加体力活动和改善饮食。
与认知衰退的联系
脑血管疾病不仅会导致中风等剧烈事件。慢性小血管疾病，即大脑深处的小动脉逐渐变窄和变硬，会悄无声息地逐年损害脑组织。这种累积性损伤是血管性痴呆的主要诱因，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二种最常见痴呆形式。小血管疾病与神经退行性疾病重叠，这意味着许多痴呆患者同时存在血管性和阿尔茨海默病相关的脑部变化。在整个生命过程中控制血压和其他血管风险因素是保护长期大脑健康最有效的方法之一。
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