理查德·布赖特于1789年出生于布里斯托尔。他在爱丁堡大学和盖伊医院接受医学训练，并于1812年以关于感染性丹毒的博士论文完成学业（贝里和麦肯齐）。
1820年，布赖特当选为盖伊医院助理医师。在那里，他与多位日后在医学界家喻户晓的医生共事——詹姆斯·帕金森、托马斯·艾迪生和托马斯·霍奇金。
著名外科医生兼学者阿斯特利·库珀爵士鼓励布赖特开展研究活动，并向他强调了尸体解剖的价值。在1827年发表关于肾脏疾病的开创性研究后，布赖特记录了他对脑部疾病的观察。他的《医学病例报告》第二卷（布赖特，1831年）包含了多种神经系统疾病。
与许多传记素描一同出现的布赖特肖像显示他是一位略显困惑的祖父。然而，在他富有成效的时期，他可能更像一尊大理石半身像，展现出一个聪明、警觉且好奇的年轻人形象（见图1）。
布赖特对多种器官疾病做出了开创性观察，但正是他对肾脏疾病的研究为他赢得了不朽的声誉和"肾病学之父"的称号。这一巨大成就掩盖了他对脑部和其他器官疾病的重要观察。
中风
16和17世纪开始的解剖学和生理学进步，以及从对中风患者的尸体解剖中积累的信息，提供了与体液理论无法调和的事实。然而，19世纪初对当时被称为"中风"感兴趣的博学医生们仍面临着令人困惑的各种观点、教条和假设。"中风"一词被专业人士和受过教育的外行用来描述一种"突然发作，导致心智活动突然停止，但一段时间内仍保持脉搏和呼吸"的疾病（博内特）。
其他民众则用"卒中"一词来描述这种情况。让·费内尔（1544年）和约翰·雅各布·韦普弗（1658年）在对中风患者的尸体解剖中发现了颅内出血。
这些观察被反复确认，人们逐渐认识到中风可能是脑血管疾病，而不是盖伦基于体液理论提出的脑室中痰液或其他体液积聚所致。
从17和18世纪发表的尸体解剖报告中产生的中风分类在19世纪初仍被接受："血性中风"由颅内出血引起，"浆液性中风"则由血清渗出导致中风状态。
莫尔加尼（1769年）确认了第三种类型的中风，其中既没有血液也没有血清渗出。
在莫尔加尼和其他"伟大导师"的权威影响下，一段时间内，许多学者认为脑室和蛛网膜下腔中存在任何量的液体都是异常的，并且是中风的原因。"浆液性中风"的概念一直延续到19世纪后期。
脑软化
19世纪初在巴黎医院进行的研究产生了关于中风的新思想（卡伦伯格）。虽然罗丘（1812年）将中风定义为脑出血，但罗斯坦1819年发表的发现——在中风综合征患者中存在脑软化现象——引发了关于这一状况的新概念。罗斯坦提出，脑软化是一种"独特的疾病"，是一种原发性疾病，且为脑部特有，而拉莱曼德（1820年）则推测脑软化是一种炎症状态（卡伦伯格）。
布赖特的《医学病例报告》
布赖特认为医学研究的最终目标是："设计出最有可能对每种疾病形式有益的治疗方法"，他表示，这必然得益于对疾病原因的理解。
为此，他根据当时所理解的"……更明显的疾病来源"，将脑部疾病病例分为几类，即炎症、压力、刺激和营养不良。
本文回顾了布赖特在炎症和压力部分记录的关于中风的观察和思想。
炎症与脑软化
在炎症部分，布赖特描述了各种炎症性疾病的病例，如脑膜炎、颅内化脓、脑充血以及脑循环不足。
在这组病例中的第一个，布赖特确定脑软化可能由脑静脉血栓形成引起的脑充血导致（见图2）。他得出结论，静脉血栓形成发生在身体虚弱状态下，在他的患者中他将其归因于肺炎。为了说明"血液在不同虚弱原因影响下获得的凝固倾向"，他增加了三个与慢性疾病相关的全身性静脉血栓形成病例和一个卵巢癌病例。
由于血液供应不足导致的脑软化
在本节的最后五个病例中，脑软化被列为主要病理发现。布赖特指出，脑软化产生的症状类似于"压力"引起，他认为这是中风主要症状（即瘫痪和意识障碍）的最终来源。
第81例是一位68岁男子，突然失去意识。10分钟后恢复意识时，他右侧偏瘫，右侧感觉丧失和失语。疾病发作约三周后死亡。尸体解剖发现左脑半球前部软化，范围从西尔维厄斯裂延伸到纹状体（见图3）（第81例，第178页）。"西尔维厄斯裂"的动脉、颈动脉和威尔斯环血管广泛病变，二尖瓣异常。
接下来的两个病例，疾病发展缓慢，患者较年轻（28岁和30岁）。尸体解剖显示广泛脑软化。在这些病例中的一个，肿胀和软化的脑半球皮层充血显著（见图4）。
这些病例显示动脉严重钙化和一个脑半球广泛脑软化。布赖特指出异常动脉："……确实在我心中留下了这样的印象：血液的正常供应被软脑膜血管的某种变化或其在灰质中穿行时的某种阻塞切断，从而导致脑死亡和组织破坏。"
布赖特表示，"动脉钙化可以被认为是有缺陷循环的基础"，而脑软化相当于肢体坏疽。
这三个病例构成了一个当时新颖概念的基础，即中风可能由动脉阻塞和血液外渗引起。
说明压力效应的病例
"压力"效应部分包括说明血管充血效应的病例、"独立于炎症的血清渗出导致的脑压力"、某些有机变化引起压力的病例，以及血液从破裂血管渗出的病例。
布赖特的定位尝试，他认为这对准确诊断很重要，代表了向现代神经病学的重要进步。
由于渗出的血清导致的压力
布赖特坚持认为，渗出的血清通过产生压力导致或加剧了中风。他没有使用"浆液性中风"一词，但他"说明独立于炎症的血清渗出导致脑压力发生"的病例表明，他无法摆脱"浆液性中风"的概念。
由于血液外渗导致的压力
颅内出血小节以五个"在脑表面发现血液渗出"的病例开始。在这里，布赖特对表征蛛网膜下腔出血的症状进行了出色的描述。
在这些病例之一中，一名19岁男子"坐在便器上时突然喊道'我的头'"。布赖特在脑表面发现了血液和一个破裂的、部分凝结的中脑动脉瘤（见图5a）。
本节其余病例显示了不同时期的颅内血肿和硬膜下血肿。动脉显示出动脉粥样硬化的证据（见图5b），不仅在老年患者中，也在年轻中风患者中。
布赖特注意到一名硬膜下血肿患者有严重的心动过缓，并提出"血凝块存在期间大脑所经历的压力在某种程度上导致了循环减慢绝非不可能"。
一名遭受"连续瘫痪发作"并最终达到"痴呆状态"的患者在尸体解剖中显示脑部有多处小软化区域，"脑部像'帕尔马森'奶酪"。主动脉和二尖瓣"严重增厚"。布赖特宣称软化区域的大小与病变血管的大小相关。
在这一描述中，我们认识到了TIA（短暂性脑缺血发作）、RIND（可逆性缺血性神经功能缺损）、血管性痴呆和腔隙。
布赖特记录的中风前额外症状包括：头痛、头晕、偏头痛样头痛、左脸麻木、两三次偏瘫发作、连续轻微的短暂性偏瘫发作（影响感觉多于运动）、偶发眩晕和间歇性思维混乱。
布赖特坚持认为，脑或血管中病变的位置决定了症状的性质。此外，他提出，认识这一事实将提高诊断准确性，从而必将改善治疗。
特殊病例
布赖特记录了两个特殊病例：与脑病变同侧的偏瘫，以及感觉丧失的瘫痪肢体中的"折磨性疼痛"。
他对与脑病变同侧的体征的真实性持怀疑态度："由于在这种情况下朋友提供的不完整报告曾一两次几乎欺骗了我，我不愿意草率接受它们。"
中风的治疗
"消除严重的中风发作是不可能的，消除轻微的发作也不容易。"（希波克拉底）
这一希波克拉底格言并未阻止医生尝试治愈强弱不同的中风。
尽管众所周知有些中风患者无需任何治疗就能存活。生存通常归功于治疗，而且经常暗示死亡是由于治疗不足或未提供治疗所致。这有助于维持对当时流行的各种干预措施有效性的信念。
"在中风治疗中，最重要的一点是使用放血疗法；这种强大疗法的明智使用极大地取决于治疗效果。"（布赖特1831年，第334页）
尽管19世纪早期的治疗方法仍主要基于残存的体液理论，但布赖特抽取血液的理由是"为了控制出血"，并希望减少充血，而不是恢复四种体液的平衡。补充措施对布赖特有同样的理由。
无论理由如何，抽取血液是推荐用于治疗中风的方法，在布赖特时代几乎是一种普遍做法。静脉切开术或动脉切开术接近失血，辅以水蛭、拔罐（干湿两种），是中风治疗和许多其他疾病的常规程序。监测脉搏，当脉搏减弱时停止抽取。建议对体弱者放血时要谨慎。当时实行的大量放血一定在一段时间内降低了血压，因此可能减少了出血。
水疱和塞顿被用作放血的额外补充。通便经常使用。催吐偶尔施行，但被认为有害，因为担心呕吐相关的用力可能有害。
当"患者变冷"和"脉搏微弱"时，布赖特使用兴奋剂。他将"醋灌入喉咙，如果可能的话用白兰地"或"几滴复合氨水以引起咳嗽，倾向于唤醒患者"。用热水浸泡的布敷在胃部。当头部感觉热且颈动脉搏动时，将冷布"猛地拍打在太阳穴和前额上"。通常，头部被剃光，并将冷敷应用于剃光的头部。
这种疗法在整个19世纪持续存在，20世纪放血治疗中风也不罕见。很少有人像托马斯·西德纳姆那样走得那么远，他说："我通过什么都不做最有效地维护了患者的安全和我自己的声誉。"
总结
布赖特表明脑软化有许多原因，其中之一是病变动脉导致的血液供应不足，他认为这类似于阿伯克龙比（第25页）所认为的肢体坏疽。
布赖特已经表明脑软化可由脑静脉系统血栓形成引起。他还提出慢性疾病和恶性肿瘤是静脉血栓形成的风险因素。布赖特还认为在卵巢癌病例中，静脉阻塞促成了血栓形成。因此，他接近预见了魏尔肖的凝血三要素（淤滞、异常血液、病变血管）。
布赖特确定脑软化是由血液供应不足引起的，这代表了对脑血管疾病理解的重要进步。
布赖特对蛛网膜下腔出血症状学的描述与当前描述相当。他展示部分凝结的动脉瘤作为颅内出血的原因，是最早同类观察之一。
布赖特描述了TIA和可逆性缺血性神经功能缺损（RIND），以及可能由此产生的腔隙，并认识到痴呆可能由多处脑缺血区域引起。他进一步认识到小腔隙是小动脉分支阻塞的结果，而较大分支的阻塞导致较大的空洞。尽管认识到这些是栓塞性的为时较晚，但他确实记录了多个病例中的颈动脉和瓣膜疾病。
布赖特将心动过缓与颅内高压联系起来。
他还很好地描述了"感觉丧失"的瘫痪肢体中的顽固性疼痛，现在称为"德热林丘脑综合征"。他提到了一个与脑病变同侧的瘫痪病例，但对接受其真实性持犹豫态度。
布赖特的定位尝试，他认为这对准确诊断很重要，代表了向现代神经病学的重要进步。
理查德·布赖特对脑软化和中风的观察有助于当前对脑血管疾病及其分为阻塞性和出血性中风的理解。
参考文献
- 阿伯克龙比，J. 《脑和脊髓疾病的病理和实用研究》。爱丁堡：沃和因内斯，1828年。
- 贝里，D，麦肯齐C. 《理查德·布赖特1789-1858：革命与改革时代的医生》。皇家医学会服务有限公司，1992年。
- 布赖特，R. 《医学病例报告选编，旨在说明症状和疾病治愈》。第一卷、第二卷。伦敦：朗文，1827年、1831年。
- 费内尔，J. 《全科医学》。日内瓦：德托尔内斯，1544年。
- 卡伦伯格，A. 《巴黎医院的中风：1810年后解剖临床概念的出现》。《神经科学史杂志》，19: 390.1872. 2010年。
- 拉莱曼德F. 《关于脑及其附属物的解剖病理学研究》。巴黎，1820年。
- 莫尔加尼，GB. 《疾病的位置和原因》，第一卷，伦敦：麦克米伦和卡德尔，1769年。
- 罗丘，JA. 《中风研究》，巴黎：贝谢尔青年，1814年。
- 罗斯坦，L. 《关于脑软化的研究；一本试图通过特征性体征区分该器官各种疾病的作品》。第二版，巴黎：贝谢特，1819年。
- 舒塔，HS，阿布-阿梅罗，KK，博斯利，TM. 《瓦尔萨尔瓦学说的例外》。《神经病学》，74: 329-335. 2010年。
- 韦普弗，JJ. 《解剖学观察，来自中风夺走生命的尸体，以及受影响部位的实验》。沙夫豪森，1658年。
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