什么是冠状动脉疾病成因症状治疗与预防

What Is Coronary Artery Disease? Causes, Symptoms, Treatment, Prevention

作者：WebMD编辑团队

医学审核：詹姆斯·贝克曼医学博士，美国心脏病学会院士 2024年5月24日

• 冠状动脉疾病的类型
• 冠状动脉疾病的成因
• 冠状动脉疾病症状
• 冠状动脉疾病风险因素
• 冠状动脉疾病差异现象
• 冠状动脉疾病诊断
• 冠状动脉疾病检查
• 冠状动脉疾病并发症
• 冠状动脉疾病治疗
• 冠状动脉疾病预防
• 冠状动脉疾病预后
• 何时应联系医疗提供者
• 冠状动脉疾病要点总结
• 冠状动脉疾病常见问题

阅读时间：13分钟

冠状动脉疾病(CAD)是最常见的心脏病类型。尽管它是美国死亡的首要原因，但您可以采取许多措施来预防或治疗它。

问题始于为心肌供血的动脉内部堆积一种蜡状物质——斑块。这可能需要数十年才会阻塞血流，但最终可能导致心脏病发作或心力衰竭。

冠状动脉疾病有多普遍？

约1820万美国人患有冠状动脉疾病，约占成年人口的二十分之一，使其成为该国最常见的心脏病形式。

该疾病也是美国的主要死因。仅2021年就有375,476人死于冠状动脉疾病，其中20%患者年龄低于65岁。

冠状动脉疾病与心脏病发作的区别

冠状动脉疾病是一种心脏病，大多数心脏病发作由该疾病引发。部分患者在心脏病发作后才首次发现患有冠状动脉疾病。

冠状动脉疾病的类型

冠状动脉疾病并非单一疾病，而是包含多种不同状况。

• 稳定性缺血性心脏病：若患有此类型，血液和氧气需比正常更费力地流向心脏。该状况可通过降低心脏负荷的药物和/或手术进行管理。
• 急性冠脉综合征(ACS)：流向心脏的血液有时会突然减少。由于可能导致心脏病发作，ACS需作为急症处理。若出现严重胸痛，请立即寻求帮助。
• 动脉粥样硬化性冠状动脉疾病：随时间推移，一种粘稠脂肪物质——斑块可能在动脉内堆积。这使血液更难流通，增加心脏病发作或中风风险。

动脉粥样硬化性冠状动脉疾病表现为斑块在通往心脏的动脉壁堆积。（图片来源：iStock/Getty Images）

冠状动脉疾病的成因

从儿童期开始，由胆固醇、脂肪和其他物质组成的斑块就开始附着在血管内壁。

斑块随时间累积，使动脉变硬变窄，医学上称为"动脉粥样硬化"。

在某些情况下，斑块可能破裂。结果，名为血小板的血细胞会试图修复动脉，形成血凝块。

如同堵塞排水管的污垢，这种堆积阻碍了血液在动脉中的自由流动。血液为心脏输送氧气和营养。心肌缺血是指心肌得不到足够血液，可能导致呼吸急促和胸痛（心绞痛）。

若缺氧持续，心脏可能变弱，导致心律不齐（心律失常）。还可能引发心力衰竭，即心脏无法泵出足够血液满足身体需求。若手臂或腿部血流受限，则称为外周动脉疾病。

若斑块生长过大导致流向心肌的血液完全中断，可能发生心脏病发作。但多数情况下，心脏病发作由破裂的小斑块引发。

冠状动脉疾病症状

早期阶段可能无任何症状。但随着斑块持续堆积并限制流向心肌的血液，您可能在运动时感到呼吸急促或疲劳。

冠状动脉疾病的最常见症状是心绞痛或胸痛。部分人误将其当作胃灼热或消化不良。

心绞痛时胸部感觉不适，您可能在肩部、手臂、背部或下颌也有此感觉。您可能感到：

• 紧绷感
• 不适
• 压迫感
• 沉重感
• 挤压感
• 灼烧感
• 酸痛
• 麻木
• 充盈感

女性冠状动脉疾病症状

女性及出生时被指定为女性者的心脏病发作症状常与男性不同。虽然最常见警示信号仍是胸痛，但女性更可能出现呼吸急促、极度疲劳、恶心、呕吐以及背部或下颌疼痛等症状。

何时拨打911

若出现以下任何症状，请立即拨打911：

• 胸痛，特别是胸部中央或左侧，持续数分钟或消失后复发。可能感觉为压迫感、挤压感、充盈感或疼痛。部分人误以为是消化不良或胃灼热。
• 上半身任何部位不适。可能出现在单侧或双侧手臂、肩部、颈部、下颌或上腹部。
• 呼吸急促，无论是否伴有胸痛
• 恶心或呕吐伴随头晕、眩晕或冷汗

冠状动脉疾病风险因素

随着年龄增长或家族病史，冠状动脉疾病风险增加。其他风险因素包括：

• 高胆固醇（尤其是低密度脂蛋白"坏"胆固醇）和甘油三酯
• 高血压
• 动脉粥样硬化（动脉硬化或增厚）
• 吸烟或电子烟
• 代谢综合征
• 糖尿病
• 类风湿关节炎或炎症性肠病等自身免疫疾病
• 肾脏疾病
• 艾滋病病毒或艾滋病
• 肥胖和超重
• 缺乏运动
• 压力、抑郁和愤怒
• 不健康饮食
• 过量饮酒
• 睡眠障碍，包括睡眠呼吸暂停
• 睡眠不足
• 贫血

45岁后，男性及出生时被指定为男性者冠状动脉疾病风险更高。女性及出生时被指定为女性者风险在55岁后上升。

特别影响女性（及出生时被指定为女性者）的风险因素包括：

• 孕期出现子痫、子痫前期或妊娠期糖尿病
• 使用口服避孕药等激素避孕方法
• 40岁前进入更年期
• 子宫内膜异位症

冠状动脉疾病差异现象

若年龄超过35岁或为男性，更可能罹患冠状动脉疾病（有时称为冠心病）。

黑人、西班牙裔和东南亚裔人群比其他族裔群体更易因冠状动脉疾病患病和死亡。美洲原住民被诊断出该疾病的概率是白人的1.5倍。

事实上，少数族裔患各类心脏病的风险均更高。黑人中47%被诊断出某种心血管疾病（心脏和血管疾病），白人比例为36%。总体而言，黑人死于心脏病的可能性是白人的两倍多。

黑人、西班牙裔和美洲原住民也更易患高血压、肥胖和糖尿病等助长心脏病的疾病。

这些差异可能由多种原因造成：

• 收入差异
• 缺乏优质医疗资源获取渠道
• 医疗和社会中的种族歧视及其引发的压力

冠状动脉疾病诊断

医生将为您进行体检，并询问症状、风险因素和家族病史。您还可能接受以下检查：

• 心电图(EKG)，测量心脏电活动并评估心脏损伤
• 负荷试验，通常在医生办公室进行，通过跑步机行走或固定自行车骑行，同时监测心率和血压
• 胸部X光
• 血液检测，检查血糖、胆固醇和甘油三酯（血液中的一种脂肪）水平
• 心脏导管插入术，医生将极细柔性管（导管）经手臂或腿部血管引导至心脏。通过导管注入染料，再用X光影像观察心脏内部

如何在家检查心脏阻塞

没有家庭检测能确定是否患有冠状动脉疾病。但若关注整体心脏健康，可采取以下措施监测：

心率测量。检查脉搏以确定心跳速度：

• 将两指放在手腕内侧能感受到脉搏的位置
• 用手机计时器或秒表计时10秒，计算此期间感受到的脉搏次数
• 将此数字乘以6，计算出每分钟心率

健康心率范围为60-100次/分钟。若显著偏离此范围，请告知医生。

血压计。由于高血压增加心脏病风险，保持血压在健康范围至关重要。对多数人而言，健康范围低于120/80。请咨询医生确定您的目标数值。部分监测仪允许将读数上传至应用程序或网站便于追踪，也可打印出来与医生分享。

楼梯测试。若无法在90秒内爬完四段楼梯，可能表明心脏健康状况不佳。请与医生讨论您的担忧。

冠状动脉疾病检查

医生可安排多项检查评估心脏健康状况，包括：

• 血液检测

血样可检测增加冠状动脉疾病风险的问题，如高胆固醇、高甘油三酯（血液脂肪）和高敏C反应蛋白（指示心脏炎症的特殊蛋白质）。

• 计算机断层扫描(CT)冠状动脉造影

有时医生需要近距离观察动脉。此时会在CT扫描前将特殊染料注入静脉。

• 冠状动脉钙化扫描

也称为心脏钙化扫描或心脏钙化扫描，该检查检测阻塞动脉导致血流困难的钙沉积。

• 超声心动图(超声)

利用声波显示血液流向和流出心脏的状况。

• 心电图(EKG)

称为电极的小型无痛设备可贴在皮肤上检查心脏工作状况。若在医生办公室进行，可提供心脏健康快照。为获取更多心脏节律信息，可能佩戴特殊设备长达一周。

• 运动负荷试验

有时冠状动脉疾病症状仅在活动时显现。此类测试要求您在EKG监测下行走、跑步或踩固定自行车。

• 心脏导管插入术

若医生选择进行此复杂操作，将极细导管置入血管并引导至心脏，然后注入染料使医生能更好观察血管并检查阻塞。

冠状动脉疾病并发症

冠状动脉疾病可导致其他严重甚至危及生命的状况，例如：

• 心绞痛(胸痛)。随时间推移，冠状动脉疾病将导致动脉内斑块堆积并使动脉变窄。结果，心脏可能在需要时得不到足够血液（如运动时），导致胸痛和呼吸急促。
• 心力衰竭。即心脏无法泵出足够血液。若动脉狭窄或高血压，心脏壁可能变弱或僵硬，使心脏更难正常工作。
• 心脏病发作。这是冠状动脉疾病最常见的并发症。当胆固醇斑块脱落引发阻塞心脏血流的血凝块时发生心脏病发作。缺血会损伤心肌，若不及时治疗可能致命。若出现心脏病发作症状，请拨打911。
• 心律失常。若心脏得不到足够血液，可能开始不规则跳动。某些类型的心律失常可能危及生命。

冠状动脉疾病治疗

根据病情，治疗方案可能包括以下一种或多种治疗方式：

药物治疗

可能需要服用药物促进心脏健康，包括抗凝剂（血液稀释剂）、阿司匹林和其他抗凝药物、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、特定免疫抑制剂、他汀类药物或PCSK9抑制剂。

侵入性手术

治疗方案可能涉及手术。冠状动脉疾病最常见手术包括：

• 血管成形术。此手术可在不打开胸腔的情况下开通阻塞或狭窄的动脉。在血管成形术中，医生将带球囊的细柔性管经血管引导至阻塞动脉。医生充气球囊扩张动脉以增加血流。多数情况下，还会插入称为支架的微型管以保持血管开放。通常当天即可出院。
• 冠状动脉旁路移植术。手术中，医生使用身体其他部位的血管在冠状动脉阻塞处建立旁路。这是大型手术，通常需住院至少5天。

心脏康复与恢复

若曾发生心脏病发作或心脏手术，医生可能建议完成心脏康复计划助您恢复。心脏康复在住院期间开始，出院后可继续门诊治疗。多数保险公司承保12周心脏康复。此类计划通常包括：

• 运动训练
• 管理心脏风险因素
• 心脏健康教育
• 营养指导
• 情绪支持

研究表明，心脏康复可降低未来中风、心脏病发作、抑郁和心脏相关死亡的风险。

生活方式改变

这些久经验证的方法之所以熟悉，是因为它们确实有效！

• 选择低反式脂肪、饱和脂肪、简单糖和钠的食物
• 若吸烟，请戒烟
• 保持运动，理想情况每天30分钟或更久（先咨询医生是否有活动限制）
• 努力维持健康体重
• 学习有效管理压力的方法

冠状动脉疾病预防

幸运的是，您可采取多种措施降低患冠状动脉疾病风险。

了解自身风险。咨询医生检查胆固醇、血压和血糖。若患有高胆固醇、高血压或糖尿病，管理这些状况至关重要。

追求健康体重。若不确定目标体重，请咨询医生。若需大幅减重，请记住即使适度减重也有益。

避免烟草烟雾。若吸烟，请戒烟。远离二手烟。

限制饮酒。一两杯酒可能有益心脏，但过量则有风险。男性每日不超过两杯酒精饮料，女性不超过一杯。

科学饮食。选择全食物，避免烘焙食品、油炸和加工食品中的反式脂肪。多摄入富含纤维的食物，如果蔬、全谷物和豆类。限制盐分，每周食用两次富含心脏健康ω-3脂肪的高脂鱼类，如三文鱼、金枪鱼或鲭鱼。

规律运动。每周至少5天进行30分钟中等强度运动（如徒步或骑自行车，使心跳加快但不剧烈）。开始新运动计划前请咨询医生。

管理压力水平。采用运动、冥想和其他放松健康的策略。

冠状动脉疾病预后

冠状动脉疾病无法治愈。预后取决于年龄、症状及其他健康状况和风险因素。

但通过改变生活方式并遵循医生治疗方案，您可能改善预后或延缓疾病进展。尽可能规律服用医生处方的冠状动脉疾病治疗药物。

何时应联系医疗提供者？

若患有冠状动脉疾病，您将定期与医生及转诊专科医生（如心脏病专家）复诊。

但若两次就诊期间症状发生变化或出现药物副作用，请联系医生。他们也可解答您对治疗计划的疑问或担忧。

若出现心脏病发作或中风症状，请立即拨打911。两者均为需尽快就医的医疗紧急事件。

冠状动脉疾病要点总结

冠状动脉疾病是美国最常见的心脏病形式。若已确诊，医生将帮您找到合适的治疗方案。该疾病可能导致心脏病发作和心律失常等严重并发症，但戒烟、低钠饮食和维持健康体重等措施可立即帮助降低风险。若症状变化请始终咨询医生，并在对运动计划做重大调整前征询意见。

冠状动脉疾病常见问题

• 冠状动脉疾病患者的预期寿命是多少？

冠状动脉疾病患者的预期寿命因年龄、病史和生活方式选择而异。若已确诊冠状动脉疾病，请与医生讨论您的预后。

• 什么是冠状动脉？

有两条主要冠状动脉。左主冠状动脉为左心室和左心房供血，右冠状动脉为右心室、右心房以及窦房结和房室结供血。两侧均分为更小分支，为心脏所有部位供血。

【全文结束】