亲爱的Roach医生：我是一位83岁的女性，身体健康。我没有服用任何处方药，也不超重。我定期献血，在健身房锻炼，并且喜欢徒步。2019年1月，我开始服用50毫克曲唑酮，目的是利用其帮助睡眠的副作用。它有一定效果，所以我的医生增加了剂量。
一天晚上，我从椅子上站起来服用第一剂两片50毫克的药片。我坐下大约15分钟后，起身去睡觉。站立时，我立即感到小腿沉重，就像小腿里塞了砖块一样。
我感觉走路不稳，但喜欢服用曲唑酮时的精力充沛感，所以我继续服用了几个月。偶尔我会减少到一片或停药，但走路不稳的情况持续存在。我还偶尔出现平衡感丧失的情况。
在光滑表面上，不稳感最为明显。在徒步小径、草地、厚地毯和其他粗糙表面上，我没有在光滑表面上那种高度焦虑感，感觉稳定得多。即使使用两根登山杖，在光滑表面上我仍然感到高度焦虑。我没有身体疼痛，只是感觉小腿有什么不对劲。
2019年5月，我停止服用曲唑酮。自那以后没有改善。2022年和2024年我做了两次颈椎MRI，结果都正常。曲唑酮可能是原因，还是其他原因？
——F.W.G.
亲爱的F.W.G.：我认为曲唑酮不太可能是您腿部沉重感以及伴随的不稳和平衡感丧失的原因。增加剂量后几分钟内出现症状，作为副作用来说不太可能。
虽然协调能力差和行走不稳很少与曲唑酮相关联，但停药后几天内症状应该会有所改善。
行走后腿部沉重是血液循环不良的典型症状，但您在不运动时也有腿部沉重感，并且伴随神经系统症状。我最担心的状况是腰椎管狭窄。通往腿部的神经受压会导致沉重感。
如果您的症状在坐下或躺下时有所改善，我的怀疑就会更加确定。许多腰椎管狭窄患者发现，当他们推着购物车时，症状完全消失，因为稍微前倾的角度足以减轻对神经的压力。（当我看到走路像迎着风弯腰的人时，我也会怀疑这一诊断。）您腰椎的MRI扫描将证实或反驳我的假设。
Roach医生：患者注射四年后续麻木感持续存在
亲爱的Roach医生：我是一位73岁的女性。我从不吸烟，也没有高血压。我不是糖尿病患者，体重112磅（约50.8公斤）。2023年我的冠状动脉钙化（CAC）评分为4。我没有诊断出任何心脏问题。
我看了心脏病专家，他做了压力测试，结果良好。他建议我服用低剂量瑞舒伐他汀和阿司匹林。我的高密度脂蛋白胆固醇（HDL）是55 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）是63 mg/dL。在您看来，您会建议我服用他汀类药物吗？这不会增加动脉中的斑块吗？
——S.A.W.
亲爱的S.A.W.：假设您的血压约为120/80 mmHg，根据您的CAC评分，MESA评分估计您发生心脏事件（如心脏病发作或中风）的风险为2.2%。在这么低的水平上，我不建议服用他汀类药物。
他汀类药物减少而不是增加动脉中的斑块，可能会使您本已很低的风险进一步降低。但在我的观点中，益处太小，副作用的轻微风险不值得承担。
新的血脂指南比过去更可能推荐他汀类药物，但由于您的风险水平低，仍然不建议您服用。
Roach医生：如何应对心房颤动导致的心力衰竭风险
读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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