患有炎症性肠病（IBD）的女性放弃生育的可能性是未患病女性的三倍——这一趋势源于对疾病可能对妊娠和新生儿造成影响的恐惧和困惑。
迄今为止，全球有数百万女性患有炎症性肠病，这是一种统称，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病等疾病，会导致消化道肿胀和炎症。症状可能包括腹痛、腹泻、极度疲劳和体重减轻。在某些情况下，该疾病可能导致残疾和危及生命的并发症。患有IBD的孕妇还面临更高的流产和早产风险。
加州大学旧金山分校(UCSF)医学教授乌玛·马哈德文博士(Uma Mahadevan, MD)是该校结肠炎和克罗恩病中心的主任。她还担任林恩和马克·贝尼奥夫(Lynne and Marc Benioff)胃肠病学讲席教授。
2021年，马哈德文和她的团队发表了名为PIANO的最大规模同类研究结果。研究表明，女性在整个孕期可以安全地服用最常见的IBD药物，而不会对她们和婴儿造成任何并发症。基于这些和其他发现，马哈德文帮助起草了世界上首个关于IBD和妊娠的指南。
她解释了家庭应该了解的内容。
患有IBD的女性是否被视为高风险妊娠？
是的，历史上很难说服产科医生这一点。他们看到一位27岁的孕妇，没有其他健康问题或处于IBD缓解期，不明白为什么像我这样的胃肠病专家坚持认为她应该被视为高风险妊娠。
即使处于缓解期，患有IBD的女性仍然面临更高的流产、早产风险，以及分娩和生产过程中的并发症，如子痫前期。我们认为这与胎盘的变化有关，这是我们与世界著名的UCSF胎盘专家、妇产科和生殖科学教授苏珊·费舍尔博士(Susan Fisher, Ph.D.)合作进行的研究之一。
为什么关于IBD和妊娠存在这么多困惑？
当患者患有慢性疾病，比如多发性硬化症或炎症性肠病时，他们会看专科医生；但该专科医生通常不处理妊娠问题——那是产科医生的工作。
历史上，妊娠会让非产科医生感到害怕，因为他们担心可能以某种方式伤害胎儿。为了避免这种情况，医生往往会在妊娠期间停止使用维持母亲健康的IBD药物。有时，他们还会不必要地建议女性不要怀孕，以免出现并发症。
为什么这种方法不起作用？
当你牺牲母亲的健康时，你也牺牲了胎儿的健康。如果你患有免疫介导的疾病并且停止治疗导致炎症，你更可能流产、早产，并在分娩过程中出现并发症。
您的工作如何促成了世界上首个关于妊娠期IBD的全球指南？
我们在UCSF的研究证明，继续服药对女性和她们的婴儿都是最好的，这确实是一种范式转变。全球共识的美妙之处在于，我们有近50位来自各领域的专家——包括患者、母婴医学专家、结直肠外科医生、致畸专家、胃肠病学家、哺乳专家——这样每个人都被包括在内并有发言权。
这些新全球指南解决的最大误区是什么？
最大的误区是认为患有IBD的孕妇应在妊娠期间停止用药。如果她们正在接受单克隆抗体治疗，即所谓的生物制剂，女性应在整个妊娠期和哺乳期继续使用，毫无疑问。口服药物可能更为复杂。
第二大误区是，如果女性正在使用生物制剂并进行母乳喂养，她就不能为孩子接种疫苗。这是不正确的。
第三，认为所有IBD患者都必须通过剖腹产分娩的说法是不正确的。大多数IBD女性可以成功进行阴道分娩。在分娩时患有活动性肛周疾病的女性，或有直肠-阴道瘘病史，或已接受J型袋手术的女性，应考虑剖腹产。J型袋是一种骨盆手术，用于为已切除结肠的患者创建粪便通过的口袋。
对于其他所有人来说，这确实是产科医生和患者之间的对话。
PIANO研究仍在继续改善女性的生活吗？
是的。在美国有2,500名女性已注册参加，并正在使用多种药物。通过这项研究，我们有基础设施来招募使用刚上市的新药物的女性。因此，我们通常是第一个报告这些药物在妊娠期间安全性的机构，包括它们如何或是否通过胎盘从母亲传递给胎儿。
患有IBD的女性可以注册参加我们的研究，帮助改善全球女性的护理。
如果一种药物已获准使用，为什么还需要这种安全性报告？
当研究人员和制药公司在临床试验中研究新药物时，如果一名女性在试验中怀孕，她通常必须停止使用新药物——部分原因是研究人员仍在评估药物的安全性。这是孕妇在临床试验和数据中代表性不足的原因之一。
但一旦该药物获得批准，它就会在没有孕妇安全数据的情况下进入市场——这就是PIANO发挥作用的地方。我们通常为IBD新药提供最早的安全数据。
由加州大学旧金山分校提供
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