人口统计学、生活方式、合并症、糖尿病前期与死亡率的关系
摘要
这项队列研究探讨了在调整人口统计学特征、生活方式及合并症等因素后，糖尿病前期与死亡率之间的复杂关联。
引言
除增加2型糖尿病风险外¹²，糖尿病前期还与心血管疾病风险升高³以及全因和特定病因死亡率增加相关⁴⁵。然而，糖尿病前期与死亡率的关联机制复杂，需考虑人口统计学特征、生活方式及合并症等因素的调节作用。本研究通过分析美国成年人群体数据，评估三级调节因素（仅人口统计学特征、加入生活方式因素、再加入合并症因素）对关联性的影响。
方法
遵循STROBE指南，研究使用1999-2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，结合美国国家死亡指数追踪数据。纳入标准包括：20岁以上完成访谈和体检、有有效死亡数据的2005-2018年调查周期参与者。糖尿病前期定义为自述诊断或糖化血红蛋白水平5.7%-6.4%。协变量包含人口统计学特征、生活方式及合并症。采用多变量Cox比例风险模型评估关联性，并进行年龄组和种族/民族的亚组分析。数据分析使用加权统计和R 4.4.1软件（显著性水平P<0.05）。
结果
38,093名受访者中，9,971人（26.2%）患有糖尿病前期（代表5,100万美国成年人）。多数为20-54岁女性。未经调整模型显示糖尿病前期与死亡率显著相关（风险比[HR]1.58；95%CI 1.43-1.74），但经完全调整后该关联消失（HR 1.04；95%CI 0.92-1.18）。年龄组与糖尿病前期存在显著交互作用：在20-54岁人群中，糖尿病前期仍显著增加死亡风险（HR 1.64；95%CI 1.24-2.17），但其他年龄组无显著关联。种族/民族组间未发现显著差异。
表1. 按糖尿病前期状态分层的成年人加权样本特征（2005-2018）
| 特征 | 所有受访者（N=38,093） | 糖尿病前期（n=9,971） | 无糖尿病前期（n=28,122） |
|---|---|---|---|
| 人口统计学 | |||
| 年龄（岁） | |||
| 20-54 | 22,492（65.1%） | 4,374（46.8%） | 18,118（70.6%） |
| 55-74 | 11,426（27.1%） | 4,076（40.6%） | 7,350（23.1%） |
| ≥75 | 4,175（7.8%） | 1,521（12.6%） | 2,654（6.3%） |
| 生活方式 | |||
| 吸烟状态 | |||
| 从不吸烟 | 21,127（55.2%） | 5,253（51.7%） | 15,874（56.3%） |
| 合并症 | |||
| 高血压 | 13,669（31.8%） | 4,500（43.4%） | 9,169（28.3%） |
注：NA-不适用；a-未加权数值；d-体重指数计算公式为公斤/米²
表2. 按年龄和种族/民族分层的糖尿病前期与死亡率关联性Cox模型分析
| 模型 | 风险比（95%CI） | P值 |
|---|---|---|
| 整体 | ||
| 未调整 | 1.58（1.43-1.74） | <0.001 |
| 完全调整 | 1.05（0.92-1.19） | 0.47 |
| 年龄组分层 | ||
| 20-54岁 | 1.68（1.25-2.20） | <0.001 |
| ≥75岁 | 0.97（0.83-1.12） | 0.66 |
讨论
基于NHANES死亡记录关联数据，研究发现虽然未调整模型显示糖尿病前期与死亡率显著相关⁴⁵，但经多因素调整后关联性减弱。亚组分析显示糖尿病前期仅在20-54岁人群中显著增加死亡风险（HR 1.64），提示需要针对年轻人群开展特定干预。生活方式行为、医疗资源获取障碍及生命阶段挑战可能增加年轻人群死亡风险。早发性疾病可能反映更强的遗传易感性，导致疾病进展更快和更严重结局。研究建议开发针对年轻人群的糖尿病预防方案（如灵活、虚拟和同伴主导项目），加强筛查和转介。研究优势在于使用全国代表性数据，但存在横断面设计、自我报告偏倚、缺乏纵向追踪等局限性。未来应开展纵向研究和针对性干预，降低糖尿病前期年轻人群的死亡风险。
参考文献
- 美国疾病控制与预防中心. 国家糖尿病统计报告. 2024年5月15日.
- Echouffo-Tcheugui JB等. JAMA. 2023;329(14):1206-1216.
- Gujral UP等. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e001776.
- Huang YQ等. Ann Transl Med. 2020;8(23):1580.
- Vistisen D等. Diabetes Care. 2018;41(4):899-906.
- 美国国家健康统计中心. 国家健康与营养调查. 2025年.
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