由于人口老龄化和诊断水平的提高，从1990年到2023年，全球退行性二尖瓣（MV）疾病的患病人数从约700万增加到1600万，增长了一倍多。心血管研究基金会（Cardiovascular Research Foundation，纽约）的圭多·阿西奥内（Guido Ascione）上周在2025年纽约瓣膜会议上报告称，预计这一趋势在未来几十年内还将继续。
在同一时间段内，与该疾病相关的绝对死亡人数也有所增加，但年龄调整后的死亡率有所下降。这表明护理的可及性和新疗法的引入可能对结果产生了影响，但这种影响实际上似乎更有利于社会人口指数较高的地区。阿西奥内指出：“低收入国家有巨大的追赶机会。”
梅奥诊所（Rochester, MN）的主要讨论者梅拉·格雷罗（Mayra Guerrero）表示，这是“本次会议最重要的演讲”。
她认为，尽管在一个老龄化的人口中，退行性二尖瓣疾病患病率的增加并不令人惊讶，“这些数据让我们得以一窥未来的需要，突显出未来几年对二尖瓣干预需求的预期激增。” 她补充道：“我们必须做好准备，扩大治疗这些患者的能力。”
但“这是容易的部分，”格雷罗补充说。更为棘手的问题在于死亡率的差异，尽管女性和来自低收入国家的患者患病率较低，但她们的情况却更糟。“这引起了一个重要的担忧。患病率真的、确实较低，还是因为疾病未被充分诊断？很可能许多这些患者未能得到及时诊断、治疗不足或治疗太晚，往往无法获得那些高手术风险患者所需的最新经导管疗法。”
她强调，“这是一个严重而紧迫的问题，我们必须将此刻视为一个转折点，一次行动的呼吁，以解决这些重要的医疗保健差异。”
不同社会人口水平之间的差异
分析使用了全球疾病负担（GBD）研究的数据，该研究整合了204个国家和地区基于人群的队列研究、调查和行政数据库的信息，并提供了大约500种结果和风险因素的估计。
研究人员使用标准化病例定义识别退行性二尖瓣疾病——即超声心动图发现脱垂或粘液瘤样变性伴至少中度二尖瓣反流（MR等级≥2）。他们排除了继发性MR患者。
从1990年到2023年，绝对患病率增加了126%。男性和女性的趋势一致，尽管男性的患病率大约是女性的两倍。
阿西奥内表示，然而，同一时期内年龄标准化患病率保持相对稳定。这表明绝对患病率增加的主要驱动因素是人口老龄化。“另一方面，[它表明] 全球早期诊断和更好地识别这种疾病的能力并没有随着时间的推移而增加。”
2023年，患病率在70至74岁的患者中达到峰值，约有1100万名70岁及以上的患者患有退行性二尖瓣疾病。其中约有410万名80岁及以上的患者。阿西奥内说：“当我们考虑未来的治疗算法时，这将带来戏剧性的后果。”
社会人口指数高的国家患病率也更高，社会人口指数是一个衡量国家整体发展的指标，考虑了人均收入、教育水平以及25岁以下女性的生育率。阿西奥内表示，这可以归因于这些地区的诊断能力更强和人口老龄化。
死亡率估计来自将退行性二尖瓣疾病列为首要死因的死亡证明。从1990年到2023年，绝对死亡人数增加了75%，并且预计到2050年这一趋势将继续。
虽然男性和女性的年龄调整死亡率都有所下降，但在女性中仍然较高。死亡率在大约85岁时达到高峰。
从1990年到2008年左右，随着手术技术的标准化和围手术期护理的进步，年龄标准化死亡率最初有所下降。经过短暂的稳定期后，大约从2017年开始再次下降。阿西奥内表示：“这很可能是由于经导管技术的逐步发展，为那些因高手术风险而以前未接受治疗的患者提供了治疗选择。”
这些进展似乎主要局限于社会人口指数高的国家，这些国家大多数的诊断和治疗进步正在发生。事实上，在低收入国家，死亡率略有上升，自2017年左右开始超过高收入国家。阿西奥内表示，这“可能是由于诊断的逐步增加却没有伴随治疗的改善。”
下一步如何走
提到过去二十年TAVI（经导管主动脉瓣植入术）对重度主动脉瓣狭窄治疗的影响，格雷罗表示，有了经导管二尖瓣缘对缘修复术和经导管二尖瓣置换术作为工具，“我们现在必须推动使二尖瓣护理成为一个真正的全球运动，一个……确保所有患者无论性别和国籍都能获得无障碍、标准化和可重复性的治疗。”
当被问及如何应对观察到的差异时，阿西奥内说：“我们应该从优化诊断、早期诊断开始，识别最有可能从治疗中受益的患者。然后我们需要制定考虑到人口增长和老龄化的算法。”
心血管研究基金会的研究合著者胡安·格兰纳达（Juan Granada）表示，“这类数据对于提高认识极为重要，这样公司才能真正了解真实的问题是什么。我们有一个很大的可及性问题，这种护理的平等性、我们领域的不平等问题需要解决。”
他表示，虽然“大数据”应谨慎解读，但这些趋势具有信息价值。总体死亡率正在下降，“但当你看到它根据你的社会经济地位走向不同的方向时，我是说，这既令人震惊又令人沮丧。”
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