缺血性心脏病是全球许多地区的头号杀手，每十例死亡中就有超过一例由其导致。当通往心脏的动脉变窄、堵塞，导致心脏供血供氧不足时，就会发生这种疾病。一旦流向心脏的血液被切断，维持心脏跳动的细胞就会死亡，引发心脏病发作。如今，研究人员开发了一种新的评估方法，通过考察人们死于缺血性心脏病的平均年龄，来衡量各国应对这一挑战的效果。
全球范围内，缺血性心脏病死亡的平均年龄差异巨大，从57岁到85岁不等。各国之间这种差距的规模令人震惊。影响平均死亡年龄的因素很多，包括国家可用的资源（获得救命医疗服务的难易程度）以及人口结构（年轻人口与老年人口的比例）。其他影响因素还包括人们日常暴露于增加缺血性心脏病死亡风险的因素，如高血压、高胆固醇、铅暴露、空气污染和吸烟。
根据缺血性心脏病死亡的平均年龄，存活率最高的国家包括瑞士（高收入GBD超级区域）和波多黎各（拉丁美洲和加勒比海超级区域）。中国在东南亚、东亚和大洋洲超级区域中缺血性心脏病死亡平均年龄最高，而土耳其（Türkiye）在北非和中东超级区域中表现最佳。需要进一步研究才能理解这些国家或地区为何在其超级区域中表现突出。一个可能的原因与医疗保险覆盖有关。美国一项针对心血管疾病风险因素（如高血糖、高胆固醇和糖尿病）人群的研究发现，拥有医疗保险的人比没有保险的人更有可能接受预防性治疗。该研究还发现，有保险人群的死亡率低于无保险人群。在中国，超过95%的人口拥有医疗保险；瑞士实行强制性医疗保险政策，并为低收入者提供补贴；波多黎各超过90%的人拥有医疗保险；土耳其自2012年起实施全民医疗保险计划。
预防缺血性心脏病的方法
在资源匮乏的国家，也有许多机会帮助预防人们死于缺血性心脏病。全球缺血性心脏病的主要风险因素是高血压。根据华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）心脏病学教授兼心血管健康指标项目主任Gregory Roth博士领导的一项最新研究，最有效的治疗方案是含有两种或三种降压药的复方药片。世界卫生组织于2023年首次将复方药片列入基本药物清单（医疗系统所需的最低限度药物清单）。人们获取和支付这些药物的能力仍然是一个挑战，尤其是在经济资源较少的国家。然而，令人鼓舞的是，一项在中国和印度47个农村社区进行的试验表明，社区健康工作者即使是在偏远地区也能成功筛查高血压并提供降压药物。
“越早诊断和治疗高血压越好，”IHME代理助理教授、该领域专家Christian Razo博士说，“即使一个人的血压只是轻微升高，也会增加患缺血性心脏病的风险，随着血压升高，风险可增加四倍。”
在全球风险因素排名中，高胆固醇仅次于高血压，位居第二。扩大他汀类降胆固醇药物的可及性对于预防缺血性心脏病导致的死亡和健康恶化至关重要。不幸的是，这种治疗惠及甚少。一项在41个低收入和中等收入国家进行的研究发现，大约只有十分之一的符合条件的人使用这类药物。
扩大救命药物的可及性对于应对缺血性心脏病至关重要，同时加强整个卫生系统也同样重要。“要减少缺血性心脏病导致的早死，改善医疗保健至关重要，包括培训卫生工作者更好地筛查和诊断缺血性心脏病及其相关风险因素，如高血压和高胆固醇，”Roth博士说。此外，他强调加强紧急治疗、医院护理和外科治疗的重要性。
缺血性心脏病的另一个主要风险因素是铅暴露。铅会导致动脉斑块积聚，增加心脏病风险。除了缺血性心脏病，铅还会导致智力残疾和慢性肾病。“自从各国停止在汽油中添加铅以来，铅暴露已大幅减少，”IHME附属教授、不列颠哥伦比亚大学人口与公共卫生学院教授Michael Brauer博士说，“不幸的是，许多人仍然通过旧房子中的油漆、饮用水、食品和消费品接触到铅。”Brauer博士指出，电池回收、电子废物和手工采矿常常污染环境，铅最终进入人体血液，增加各种健康问题的风险。在尼日利亚西南部工业区奥吉霍（Ogijo），那里拥有该国数量最多的电池回收厂，一项最新调查发现，许多居住在电池回收厂附近以及在这些工厂工作的人血液中铅含量达到危险水平。《纽约时报》和The Examination（一家非营利新闻编辑室）与尼日利亚非政府组织“可持续发展研究与行动”以及伊巴丹大学合作开展了这项研究。研究人员还发现，工厂附近的农田和游乐场土壤受到铅污染。针对调查结果，尼日利亚政府关闭了这些电池回收厂，并正在收集居民额外血样进行铅中毒检测。此外，政府官员正在采集土壤和空气样本以识别铅污染。
观察人们死于缺血性心脏病的平均年龄，突显了各国之间的巨大差异，平均死亡年龄相差28岁。一些国家的表现远优于其他国家，这可能与医疗保健可及性有关。各国可通过多种方式应对缺血性心脏病，尤其是识别和治疗高血压和高胆固醇患者，并减少人们的铅暴露。无论是在高资源还是低资源环境中，政府都可以采取具体措施来延长寿命并减少健康不良。
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