劳伦·吉尔格： 近年来，美国在阿片类药物过量问题上终于出现了好消息。死亡人数正在下降——全国各地都是如此，而且降幅很大。美国疾病控制与预防中心国家生命统计系统的一份新报告显示，大多数州的情况依然如此。几乎各地2024至2025年报告的药物过量死亡人数都下降了20%以上。但亚利桑那州不是这样。事实上，只有五个州在此期间死亡人数增加，我们州就是其中之一。亚利桑那州的过量死亡人数增幅最大，超过17%，几乎与全国平均水平完全相反。对于成瘾医学医生马特·埃文斯来说，这就像坐过山车。
马特·埃文斯： 看到下降趋势时我非常高兴。我的工作似乎进展顺利，患者们也一直在说：“情况越来越稳定了。我觉得这个治疗机构在帮助我，你给我用的药让我感觉在稳定下来。”然后，我不知道为什么——数据表明，转折点就在2025年初。我认为很多人处于压力状态，因为当时国内发生了很多事情，有很多变化。但如果这一切只是因为某个全国性问题，我们应该在全国范围内看到一致的结果——每个州的过量率都更高。但我们并没有看到这一点。大多数州都在下降，而亚利桑那州却成了一个异常值，出现了急剧上升的趋势。
吉尔格： 埃文斯医生是“环城”组织的成瘾医学医疗主任，也是“新希望行为健康中心”的成瘾治疗服务主任。他的患者通常流落街头，努力保持清醒。他告诉我，亚利桑那州死亡人数上升而其他地区下降的原因有很多，从流离失所到官僚障碍。特里普蒂·乔杜里是一名持证创伤临床医生，也是减少伤害组织“暗夜一击”的志愿者。她告诉我，这还与街头毒品有关。
特里普蒂·乔杜里： 嗯，我们目前看到的最大问题之一是赛拉嗪，这是一种镇静剂。它看起来像是一种效果更持久的海洛因。人们不知道如何应对它。
吉尔格： 她说这类药物对纳洛酮有抵抗性，因此无法使用阿片类过量逆转药物来挽救服用过量的人。乔杜里本人曾是吸毒者，现在致力于帮助吸毒者在吸毒过程中保持安全并活下来。她尤其担心凤凰城一项新的公园条例，该条例将限制在城市公园内提供医疗护理——包括减少伤害工作。
乔杜里： 这确实让我们面临风险，因为我们现在开始禁止了。我们重新使用非常敌意的言辞。这是朝着错误方向迈出的第一步，这正是我害怕的。
吉尔格： 听起来您认为这种地方层面的政策就像是煤矿里的金丝雀，预示着将要发生的事情。
乔杜里： 我确实相信过量死亡率会更高，因为我们在限制可以前往的地方。当他们步行、骑自行车、无家可归，甚至住在车里时，我们就无法为他们提供服务。
吉尔格： 对埃文斯医生来说，所有这些因素以及更多因素导致了过量死亡人数的上升。我最近在我们的演播室里与他坐下来深入探讨了所有这些话题——这就是今天的“深度潜水”。
埃文斯： 至于确切原因，我和很多人交流过。我和西南康复联盟的减少伤害主任阿琳·马奥尼谈过。她指出，人们正在遭受流离失所，不得不从一个地方搬到另一个地方。当这种情况发生时，你不仅很难保持与医生和成瘾治疗机构的联系，也很难保持与朋友甚至卖给你毒品的人的联系。这样一来，人们的生活稳定性就会降低。当你不得不更换毒品供应来源时，您正处于过量风险之中。当您流离失所、从一个地方搬到另一个地方时，有时您会经历一段时期的戒断症状。如果您经历了阿片类戒断，然后又回到之前的阿片剂量，您面临过量的风险会高得多。
吉尔格： 是什么导致了人们的流离失所和这种生活的中断？
埃文斯： 是的，我认为关于人们去哪里——你知道，我做无家可归者的医疗保健工作。我为“环城”组织工作，我们试图在人们所在的地方帮助他们。不一定是心理上，也不一定是物理上，而是所有方面。有时甚至从心理健康的角度来看，我们也会在他们所在的地方与他们见面，我们会为他们补充药物，并试图在他们所在的地方提供他们需要的护理。但他们流离失所的原因可能有千百万种。也许他们不被允许继续留在之前可以待上一段时间的城市公园里。也许他们睡在小巷里，但现在不能再待在那里了。也许他们刚从监狱或看守所释放出来，错过了后续的预约，现在又回到了街头。他们流离失所的原因很多，但这正在发生。我们正试图帮助填补这些空白。
吉尔格： 我想问一下人们正在使用的毒品本身，以及它是否发生了变化。我读到很多关于芬太尼，尤其是在亚利桑那州，似乎以粉末形式出现，这可能会改变情况，使测量变得更加困难。但芬太尼非常致命。我们是否看到了这些毒品供应量的变化，而这些变化很容易导致过量？
埃文斯： 是的，我认为这确实是事实。当它们是药片时，即使药片的浓度不同，但至少你可以数它们，然后说，“好吧，我要用两片药”，而不是像无法测量的粉末量。我和一些减少伤害的人谈过，他们说当毒贩从药片转为粉末时，我们看到人们昏倒或过量服用的频率要高得多。我认为这确实更难测量。药效的变异性肯定更大。而且我们不仅发现芬太尼、超强效芬太尼、赛拉嗪，还在毒品供应中发现了这些更超强效的阿片类药物，叫做硝氮烯。它们很难被检测出来。所以我没有什么证据表明它们在毒品供应中出现的频率。但赛拉嗪已经在某些地区出现，我们确实为患者提供赛拉嗪试纸，用于测试他们的芬太尼供应，以确保他们至少不会在使用芬太尼的同时摄入镇静剂。因此，随着趋势的不断发展，存在着所谓的“禁令铁律”。“禁令铁律”是指，只要我们继续对吸毒者采取越来越严厉的惩罚措施，毒品供应就会变得越来越不安全，因为无论粉末的体积如何——最有效的那个就会被选中，因为它更容易运输，更容易到达毒贩手中，这样你就不需要携带大量毒品。这对使用者来说更危险，因为那一点点毒品就可能导致过量。
吉尔格： 那么，埃文斯医生，在您看来，这是一个政策问题吗？根据我的报道，至少在过去几年里，我们在本州在减少伤害方面做了很多工作。例如，我们已经看到纳洛酮和纳洛酮鼻喷雾剂等可以逆转过量的药物被广泛使用。我们已经为人们提供了合法的针具交换，以便他们能够获得干净的针头。我们已经将芬太尼检测试纸合法化，这样人们就可以知道他们服用的药物中含有什么，避免过量。还需要做什么？
埃文斯： 我认为我们需要让治疗变得更容易，并且需要让治疗更普及。因为你让我来上节目，我查看了一些数据，我注意到一些令人担忧的趋势：当一个阿片类治疗项目因为资金不足或该小县没有足够患者来支持其运营而关闭时，这是一项投资。需要很多钱。工作人员、咨询师、同伴支持工作者、医生、护士。但当它们关闭时，你会看到过量服用人数激增。美沙酮治疗、丁丙诺啡治疗，这些药物会导致阿片耐受。所以当你的系统中有这些药物，并且你遇到芬太尼时——无论是故意还是无意——你通常不会过量。因此，接受这些治疗的人：接受美沙酮治疗的人过量的可能性降低60%，接受丁丙诺啡（俗称丁丙诺啡）治疗的人过量的可能性降低40%以上。所以我们需要以某种方式解决这个瓶颈问题，即患者必须在拿到药物之前去看医生、咨询师和个案管理员。有时，当我们在这些偏远地区开设新的阿片类治疗项目时，存在这样的规定：只要患者在两周内被医生、咨询师和治疗团队看过，我们就可以开始治疗。我认为我们处于紧急状态，我们需要投入资金，并以比现在快得多的速度开设这些诊所。但我在周五工作并接诊患者的阿片类治疗项目，缺乏资金来招聘我们需要的医护人员来照顾患者。所以我们甚至正在考虑扩展到其他州，因为不幸的是，亚利桑那州的资金并没有达到应有的水平。
吉尔格： 所以，对您来说，这是一个资金问题，也是一个官僚主义问题。
埃文斯： 这既是官僚主义问题，也是资金问题。是的，运营一个阿片类治疗项目极其官僚化。确保你面面俱到、无一遗漏非常非常困难。我们在这方面做得很好。但很多这种大规模运营的治疗提供者——他们的患者群体比我大得多——他们面临着不可能完成的任务，即确保所有细节都做到位，确保他们的治疗机构符合规定。而当他们不符合规定时，有时会被关闭。这会让问题变得更糟，因为患者无法获得能挽救他们生命的药物。
吉尔格： 您之前谈到毒品供应和人们可以找到的毒贩。您基本上是假设吸毒者会吸毒，我们必须在他们所在的地方与他们接触，然后才能试图让他们停止吸毒，对吗？但我想知道：那些供应商、毒品供应、那些毒贩——这些都是非法的。你会听到很多人，特别是检察官说，我们只是需要——也许除了其他措施之外——我们还需要对毒贩判处更严厉的刑罚，更严厉的惩罚，这样这些向想要毒品的人供应毒品的人就不能再这么做了。
埃文斯： 是的，我不同意。我读过苏珊·奥斯特曼的一篇精彩文章。她非常了不起。她是一个深受成瘾影响的人。我就说这么多。她基本上说，你不能在导致我们陷入这种状况的相同政策上加倍下注。我们越是刑事化，越是惩罚，越是发动战争。这些都是会给人们的生活带来创伤、伤害和痛苦的事情。而这正是人们使用毒品来感觉更好的原因。这不是正确的选择，也不会让你感觉更好。但这是人类自古以来一直在做的事情。毛泽东曾试图通过大规模屠杀和监禁来消除鸦片使用者。但他们仍然有问题。我们不可能通过刑事化、非人化或结束生命的方式来结束这个问题。所以我们需要在人们所在的地方与他们接触，给他们提供我们知道有效的治疗。然后随着时间的推移，随着他们的改善，随着他们与我们的咨询师会面，处理他们的创伤，并试图解开他们的生活——如果他们准备好了——我们会慢慢地让他们减少剂量。因为仅仅告诉某人“振作起来，停止使用毒品”是一项不可能完成的任务。如果你曾经长期服用阿片类药物，那是我听说过的最困难的事情。如果你听人们描述阿片戒断症状，那绝不是什么你愿意经历的事情。
吉尔格： 好的。那么让我以这个人类层面的问题作为结尾。我认为我们经常听到这些统计数据。人们知道过量服用会发生，人们会吸毒。但是，当有一个像全州过量服用增加17%这样的统计数据时，这对现实世界中的人们意味着什么？它如何影响人们的生活？人们害怕吗？
埃文斯： 是的，人们非常害怕。这让我很痛心——不是要把话题拉回我自己身上——作为一个治疗提供者，因为我有很多很好的工具。我有这些工具，这些治疗药物，甚至长效注射剂，我们可以给患者使用，一次可以覆盖他们整整一个月。没有人会偷他们的药。他们也不会弄丢。然后，我们得花很长时间才能让他们得到所需的药物。保险公司仍然有预先授权的要求，药房和我一起努力为患者拿到他们的药，但有时为时已晚。他们离开了治疗。他们还没有拿到药。然后我不得不和那个孩子的母亲谈论我们的系统是如何辜负他们的。事情不应该是这样的。我们都在共同努力改变现状。但我们正处于危机之中，无论我们需要做什么——取消那些预先授权要求，雇佣更多的同伴支持工作者，允许成瘾患者成为同伴支持工作者——来帮助我们摆脱这场危机，我们现在就需要去做。
（KJZZ的《秀》节目文字记录是截止日期前制作的。本文为篇幅和清晰度进行了编辑，可能不是最终版本。KJZZ节目的权威记录是音频记录。）
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