2024年卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南
摘要
目的： 《2024年卒中一级预防指南》取代了2014年《卒中一级预防指南》。本更新版指南旨在作为临床医生对无卒中史个体实施各种预防策略的资源。
方法： 对2014年指南以来发表的研究进行了全面检索，来源包括MEDLINE、PubMed、Cochrane Library等数据库，检索时间范围为2023年5月至11月。同时审查了美国心脏协会先前发表的相关主题文件。
结构： 缺血性和出血性卒中导致严重残疾，但最重要的是，它们是可以预防的。2024年卒中一级预防指南基于当前证据，为整个生命周期的卒中预防策略提供了建议。这些建议与美国心脏协会的“生命8要素”保持一致，旨在优化心血管和大脑健康，并预防首次卒中。我们还新增了针对特定性别的卒中筛查和预防建议，这是与2014年指南相比的新内容。许多针对类似风险因素预防的建议得到了更新，并审查了新主题，在数据质量足够时创建了新的建议。
章节内容
（此处省略详细目录，参见原文）
十大关键信息
- 从出生到老年，每个人都应有机会定期访问初级保健专业人员，以识别并实现促进大脑健康的机会。
- 筛查和解决不良的社会健康决定因素对于预防首次卒中至关重要。本更新指南关注社会健康决定因素，承认其对护理获取和卒中风险因素治疗的影响。因此，建议在对有风险患者进行评估的医疗环境中筛查社会健康决定因素，同时承认解决不良社会健康决定因素的循证干预措施仍在发展中。
- 地中海饮食已被证明可降低卒中风险，尤其是在补充坚果和橄榄油时。然而，低脂饮食对降低风险的影响甚微。本指南建议既往无心血管疾病的成年人以及高风险或中等风险人群坚持地中海饮食。
- 体育锻炼对心血管健康和卒中风险降低至关重要。本指南总结了高质量数据，表明清醒状态下长时间久坐行为与卒中风险增加相关。因此，我们提供了新的建议，即筛查久坐行为并建议患者避免久坐，同时呼吁进行干预久坐行为的新研究。此外，还建议进行规律的中等到剧烈强度的体育锻炼。
- 胰高血糖素样蛋白-1受体激动剂已被证明不仅能有效改善2型糖尿病管理，还能减轻体重并降低心血管疾病和卒中风险。基于这些有力数据，我们为糖尿病和高心血管风险或已确诊心血管疾病的患者提供了使用这些药物的新建议。
- 血压管理对卒中预防至关重要。随机对照试验表明，使用一种降压药治疗仅能使约30%的参与者达到血压目标，而大多数参与者需要两种或三种药物才能达到目标。因此，对于大多数需要药物治疗的高血压患者，建议使用两种或两种以上降压药进行卒中一级预防。
- 对于无卒中史或非诱发性静脉血栓栓塞的抗磷脂综合征或系统性红斑狼疮患者，建议使用抗血小板治疗以预防卒中。既往有非诱发性静脉血栓形成的抗磷脂综合征患者，可能从维生素K拮抗剂治疗（目标国际标准化比值2-3）中获益，优于直接口服抗凝药。
- 妊娠相关卒中的预防主要通过血压管理实现。建议在妊娠期间及产后6周内，对确诊的收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg进行治疗，以降低致命性母体脑出血风险。此外，不良妊娠结局很常见，与后期慢性高血压和卒中风险升高相关。因此，建议筛查这些妊娠结局，以评估和管理血管风险因素，并提供了筛查工具以协助临床实践。
- 子宫内膜异位症、卵巢早衰（40岁前）和早发性绝经（45岁前）均与卒中风险增加相关。因此，筛查这三种情况是评估和管理这些个体血管风险因素以降低卒中风险的合理步骤。
- 了解跨性别健康对于实现真正包容的临床实践至关重要。已发现使用雌激素进行性别肯定的跨性别女性卒中风险增加。因此，评估和修改风险因素可能有益于降低该人群的卒中风险。
前言
自1990年以来，美国心脏协会/美国卒中协会将科学证据转化为临床实践指南，并提出了改善脑血管健康的建议。这些指南基于系统的方法来评估和分类证据，为提供高质量的脑血管护理奠定了基础。美国心脏协会/美国卒中协会在没有商业支持的情况下赞助临床实践指南的制定和发布，成员志愿参与编写和审阅工作。
卒中临床实践指南适用于患有或存在脑血管疾病风险的患者。重点关注美国的医疗实践，但许多方面与全球患者相关。尽管必须承认指南可用于指导监管或支付方决策，但其核心意图是提高护理质量并与患者利益保持一致。指南旨在定义满足大多数（但非所有）情况下患者需求的实践，不应替代临床判断；此外，建议应结合个体患者价值观、偏好和相关情况进行考虑。
美国心脏协会/美国卒中协会致力于确保指南编写组具备必要的专业知识，并代表更广泛的医学社区，通过从不同背景中选拔专家，包括不同性别、种族、民族、智力观点、地理区域和临床实践范围，并邀请有相关利益和专业知识的组织和专业学会作为认可者。美国心脏协会/美国卒中协会制定了严格的指南开发政策和方法，以减少偏见和防止不当影响。关于行业和其他实体关系的完整政策可在以下网址获取：...
自2017年以来，美国心脏协会/美国卒中协会指南实施了许多修改，以使指南更简短并提高用户友好性。指南以模块化知识块格式编写和呈现；每个知识块包括一个建议表、简要概述、建议特定的支持文本，以及适当时包括流程图或附加表格。指南的其他修改包括在某些部分增加“知识差距和未来研究”部分，以及为有用但非关键的表格和图形提供网络指南补充（数据补充）。
- 引言
美国成年人可以通过优化一些行为并利用基于证据的预防性护理来控制卒中风险。这些简单的行为和护理策略包含在美国心脏协会的“生命8要素”中，这是一个教育工具，帮助每个人了解如何保持健康并预防所有形式的心血管疾病。8项策略是：改善饮食、增加活动、戒烟、健康睡眠、控制体重、控制胆固醇、管理血糖和管理血压。
然而，要让美国人实现无卒中生活，我们首先需要弥合美国居民卒中风险因素控制现状（包括“生命8要素”）与通过更好地实施现有、经过验证的护理策略所能达到的控制之间的差距。通常被称为预防差距，这种现象存在于行为风险因素（如低体力活动、不良饮食质量、睡眠不足）、对药物治疗有反应的风险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病和心房颤动）以及通常通过行为改变和药理学联合管理的最复杂风险因素（如吸烟和高体重）中。
缩小预防差距对美国居民具有巨大意义。每年，60万居民经历首次卒中，20万经历复发事件。近16万人将死于卒中，使其成为第五大死因。卒中的发病率和死亡率不成比例地影响面临不利社会经济状况的个体，与处于更有利环境中的个体相比。这表现为经济不稳定、教育水平较低、居住在压力较大的社区以及居住在美国卒中带各州的个体卒中发生率和风险负担更高。因此，卒中发病率和死亡率可能与美国的健康不平等相关。
卒中也是成人发病性残疾的主要原因；在存活6个月的个体中，几乎一半在至少一项日常生活活动中依赖他人。除了身体依赖和残疾，卒中以及由复发事件导致的累积性脑损伤会导致认知能力下降。通过更好地实施已知的风险因素控制策略，可以预防超过一半的卒中事件以及相关的残疾和认知能力下降。随着时间的推移，这将有望降低美国成年人中与卒中相关的脑损伤比例，目前60岁以上成年人中这一比例估计为7%。
临床医生在缩小预防差距方面可以发挥主导作用，即为个体患者提供预防性护理；这主要应在儿科和成人初级保健实践中进行，但有时也会在专科实践中进行，如心脏病学、神经病学、产科、妇科和血管外科。《2024年卒中一级预防指南》主要面向卒中预防一线的临床医生。它提供了指导他们护理工作的建议，并解释了每项建议背后的理由。然而，临床医生无法独自完成这项工作。因此，本指南可作为卫生系统领导者、公共政策官员和政府政策制定者的参考，他们与临床医生合作，帮助每个人过上无卒中生活。
（以下各节内容因篇幅限制从略，包括：2.一般概念、3.患者评估、4.健康行为和健康因素管理（生命8要素）、5.动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性风险因素、6.特殊人群、7.心脏病、8.抗血小板药物用于一级预防、9.参考文献等。完整翻译请参见原文PDF。）
（指南全文包括大量具体建议、证据表格和讨论，以上为翻译摘要。详细信息请查阅原文。）
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