美国儿科学会（AAP）推动向青少年开具减肥药物的举措，引发部分业内人士呼吁谨慎对待。根据2024年联邦数据，美国约五分之一儿童患有肥胖症，这类人群普遍存在2型糖尿病、高血压和脂肪肝等代谢相关疾病风险。
部分专家认为未治疗的儿童肥胖潜在危害使司美格鲁肽等药物成为突破性治疗手段。AAP新指南强调"确诊肥胖后应立即启动强化治疗"。另有观点承认治疗紧迫性，但指出当前青少年长期用药数据不足且预防措施重视不够。
处方量激增
2023年底GLP-1受体激动剂获批用于青少年肥胖治疗后，AAP更新了2007年以来的首次临床指南。新规建议12岁以上青少年确诊即启动药物治疗，配合强化健康行为与生活方式治疗（IHBLT）。
《儿科开放科学》研究显示，指南更新后肥胖青少年用药比例显著上升。电子病历数据显示，新规实施后就诊青少年启动药物治疗的概率立即提升65%（比值比[OR]1.65），此后每月持续增长5%（OR1.05）。哈佛大学Davene Wright副教授指出，尽管用药量增加，但符合用药条件的儿童仅有0.4%真正用药。
数据缺口争议
《美国医学会伦理杂志》警告需警惕GLP-1类药物在青少年群体中的仓促使用。现有数据仅来自为期68周的临床试验（NCT04102189），针对201名肥胖青少年的司美格鲁肽联合治疗研究。费城儿童医院Emma Edmondson团队强调，不应将成人研究数据简单外推至青少年。
当前尚无明确药物治疗终点标准，多项研究提示可能需要长期用药。专家特别指出青春期是骨骼和大脑快速发育阶段，此时用药可能增加进食障碍风险或带来社会心理影响。
替代治疗探索
FDA正在评估利拉鲁肽在6岁以上儿童的III期临床数据，试验组BMI降幅达5.8%。另一项针对110名青少年的56周试验显示，芬特明/托吡酯联合疗法配合生活方式干预效果显著。
单独IHBLT研究也取得进展：半年期营养行为咨询可使部分儿童体重稳定，强化干预组6个月时BMI显著下降。
治疗资源失衡
Wright团队发现，尽管营养咨询比例轻微上升，但26周强化治疗方案因交通限制和资源匮乏难以普及。研究区域即便拥有两所儿童专科医院，也未发现提供该强度服务的机构。跨学科体重管理门诊虽较易获取，但服务覆盖仍不足。
肥胖诊断标准争议
《柳叶刀糖尿病与内分泌学》提出需综合腰围、生物电阻等指标确诊肥胖，但《儿科》杂志观点认为这些指标在儿童群体缺乏标准化验证，且BMI正常范围随生长发育动态变化，仅当BMI≥40kg/m²时方可直接认定脂肪过度积累。
预防优于干预
约翰霍普金斯大学Elaira Perrin教授强调预防的普适性价值。其团队通过新生儿家庭数字干预项目，将2岁儿童肥胖率从13%降至7%。"我们不应推迟对现有患者的治疗，但需改变‘儿童会自然摆脱肥胖’的错误认知，大量研究证实肥胖和并发症通常随年龄加重。"
研究作者声明无利益冲突
【全文结束】
