美国心脏协会（AHA）开发的PREVENT方程可以准确预测10年内发生心力衰竭（HF）的风险，根据全国健康和营养检查调查（NHANES）的新数据表明。这一确认是有帮助的，因为虽然动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和HF的风险通常有大量重叠，但两者并不总是完全相同。
在这项分析中，PREVENT确定了1500万美国人（从NHANES样本外推）在10年内有中等或高（≥10%）的心力衰竭风险。值得注意的是，其中430万人的ASCVD风险低于10%。
主要作者杰里米·B·苏斯曼博士（密歇根大学安娜堡分校）表示，最令人惊讶的是风险的重叠程度。“最让我们惊讶的是心力衰竭风险和ASCVD风险的重叠程度。”他对TCTMD说，“我们预计它们会相似。它们有相同的危险因素，如高血压、年龄和糖尿病状态，有些差异。但实际上，这种重叠非常强烈。”
PREVENT工具——包括ASCVD、HF和CVD的计算器——由AHA于2023年推出，旨在通过涵盖预测10年和30年内疾病的所有心血管、肾脏和代谢风险因素来帮助早期预防。HF风险计算器包括体重指数（BMI），而ASCVD风险计算器不包括。一系列验证研究已证实PREVENT方程在预测CVD死亡率方面的准确性。
萨迪亚·S·汗博士（芝加哥西北大学费因伯格医学院）最初在2023年美国心脏协会科学会议上提出了PREVENT方程，她告诉TCTMD，该研究表明“高心力衰竭风险与高ASCVD风险高度相关，这正是我们预期的结果。同样的危险因素，如高血压，会增加心脏病发作的风险，也会增加心力衰竭的风险。”
此外，这项研究的价值在于它“强调了心力衰竭成分如何用于加强和改进心力衰竭的预防，我认为这是真正需要扩展的重要领域，就像我们对待ASCVD一级预防一样。”她补充道，“我们现在有了心力衰竭一级预防的框架，这些数据有助于我们在新的范式下向前迈进。”
心力衰竭风险预测
该研究作为简短研究报告本周发表在《内科学年鉴》上，苏斯曼及其同事纳入了2017年至2020年间收集的4872名成年人的数据，代表1.432亿美国人（平均年龄51岁；51.6%为女性）。他们使用PREVENT方程计算每个人10年内HF和ASCVD的风险。
总体而言，10年内HF的平均估计风险为3.7%。这一风险随年龄变化，70至79岁的患者占总人口中最高风险群体的大部分（62.4%）。种族在风险类别中大致一致，但黑人成年人在低风险组中所占比例较小（9.7%），而在高风险组中所占比例较大（14.2%）。
苏斯曼指出，与其他流行的风险工具不同，PREVENT方程不考虑种族信息。这里关于黑人美国人的发现可能是因为“高血压的发病率较高，这是我们长期以来都知道并且一直在努力解决的问题。”他说。
超过一半的高HF风险患者收缩压高于130毫米汞柱（54.3%）或BMI高于30千克/平方米（55.6%）。随着年龄的增长，未控制的风险因素的患病率也在增加，但高血压除外。
HF和ASCVD风险之间的相关性很高（R²=0.83），4.6%的参与者HF风险高于ASCVD，0.9%的参与者HF风险低于ASCVD。
雅各布·约瑟夫博士（罗德岛普罗维登斯退伍军人医疗系统）在接受TCTMD采访时评论该研究时表示：“高血压和肥胖可能是无论ASCVD风险如何都会增加HF风险的主要因素。这是我们已经知道的，但这项研究以更横断面的方式展示了这一点。”他说，“对于个别患者，……心力衰竭的风险可能受到其他因素的影响，如心脏病发作。但在整个人群中，我们应该考虑针对高血压和肥胖。”
汗博士同意这一观点。“主要的心力衰竭风险因素将是肥胖，因为这包括在心力衰竭风险评估中，但不包括在ASCVD中。”她说。
如何利用这些信息？
尽管对升高的ASCVD风险的了解解锁了多种预防措施，包括开始使用他汀类药物，但对于HF来说，目前的情况并不是如此明确。
“我们还不完全确定如何应对高心力衰竭风险。”苏斯曼说，“我认为筛查和早期治疗有很大的前景，预测心力衰竭对于临床决策非常有价值。但目前，使用这些信息并不是标准护理的一部分，具体用途仍存在争议。”
约瑟夫同意“这个问题还没有一个明确的答案”，这进一步证明了需要在被确定为高风险的人群中进行大规模的一级预防试验。
然而，汗博士表示，已有足够的证据支持在心力衰竭风险患者中进行强化血压降低。“需要注意的是，有关如何优化风险因素的信息是有帮助的。”她说，“我们需要做的是：如何最好地开发预防心力衰竭的最佳策略，这些策略与预防ASCVD有何相似之处，又有何不同之处？”
展望未来，苏斯曼表示，未来的努力应集中在筛查和治疗高心力衰竭风险患者的方法上，这些方法不应给患者或提供者带来过多负担，但能有效减少心力衰竭的发生。“我认为这是可能的。”
此外，心力衰竭高风险的阈值可能也需要重新审视。“作者使用了20%的标准阈值，但我认为我们应该在更低的阈值下考虑增加的风险。”汗博士说，“另一个需要更好地理解的问题是，在什么阈值下应该进行风险因素强化，无论是血压还是考虑使用如SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂等疗法来预防心力衰竭。”
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